ITINERARIOS TERAPEUTICOS SITUACOES POBREZA 
DIVERSIDADE PLURALIDADE1 
TATIANA ENGEL GERHARDT2 
INTRODUCAO 
RELACAO ENTRE ITINERARIOS TERAPEUTICOS POBREZA BASTANTE RELEVANTE CAMPO SAUDE COLETIVA ESPECIAL CONTEXTO BRASILEIRO MARCADO PELA DESIGUALDADE SOCIAL DIVERSIDADE CULTURAL REFLETE BUSCA CUIDADO. PRATICAS ESTRATEGIAS POPULACAO BAIXA RENDA ENFRENTAMENTO SEUS PROBLEMAS COTIDIANOS SOBRETUDO RELACAO PROCURA CUIDADOS SAUDE SAO AQUI ANALISADAS ATRAVES ITINERARIOS TERAPEUTICOS. TERMO ITINERARIO TERAPEUTICO AQUI UTILIZADO COMO SINONIMO BUSCA CUIDADOS TERAPEUTICOS PROCURA DESCREVER ANALISAR PRATICAS INDIVIDUAIS SOCIOCULTURAIS SAUDE TERMOS CAMINHOS PERCORRIDOS POR INDIVIDUOS PERTENCENTES CAMADAS BAIXA RENDA TENTATIVA SOLUCIONAREM SEUS PROBLEMAS SAUDE. PARTIR SURGIMENTO OU MAIS SINTOMAS FISICOS OU PSIQUICOS SEU RECONHECIMENTO COMO TAL INDIVIDUO ENCONTRA FRENTE UMA REDE COMPLEXA ESCOLHAS POSSIVEIS (MASSE1). PROCESSOS ESCOLHA AVALIACAO ADERENCIA DETERMINADAS FORMAS TRATAMENTO SAO COMPLEXOS DIFICEIS SEREM APREENDIDOS NAO FOR LEVADO CONTA CONTEXTO DENTRO QUAL INDIVIDUO ESTA INSERIDO SOBRETUDO FRENTE DIVERSIDADE POSSIBILIDADES DISPONIVEIS (OU NAO) TERMOS CUIDADOS SAUDE POPULACOES BAIXA RENDA. 
COMPREENDER SAUDE INDIVIDUOS FORMA COMO ELES ENFRENTAM DOENCA TORNA-SE NECESSARIO ANALISAR SUAS PRATICAS (ITINERARIOS TERAPEUTICOS) PARTIR CONTEXTO ONDE ELAS TOMAM FORMA POIS CADA CONTEXTO POSSUI CARACTERISTICAS PROPRIAS ESPECIFICIDADES NESTE CONTEXTO ACONTECEM EVENTOS COTIDIANOS (ECONOMICOS SOCIAIS CULTURAIS) ORGANIZAM VIDA COLETIVA ENQUADRAM VIDA BIOLOGICA DENTRO DELE INDIVIDUOS EVOLUEM MESMO TEMPO SEU CORPO SEUS PENSAMENTOS SUAS ACOES SAO FORMATADOS POR ESSE ESPACO SOCIAL. POR OUTRO LADO NECESSARIO TAMBEM CONSIDERAR INDIVIDUOS COMO ATORES SOCIAIS DEFINIDOS MESMO TEMPO POR ESSE ESPACO SOCIAL QUAL INSEREM PELA CONSCIENCIA AGIR SOBRE ESSE ESPACO (GERHARDT2). 
ASSIM “E PRECISO HOJE RECONHECER NATUREZA FORMAS PROCURA CUIDADOS VARIADA COMPLEXA DIFERENCIA INDIVIDUO OUTRO PODE VARIAR MESMO INDIVIDUO EPISODIO DOENCA OUTRO PROCURA CUIDADOS ESTA SUJEITA QUESTIONAMENTOS REPETIDOS CADA UMA ETAPAS PROCESSO MANUTENCAO SAUDE. FATO NATUREZA SEQÜENCIA ENCAMINHAMENTOS PROCURA CUIDADOS SAO DETERMINADAS POR UMA SERIE VARIAVEIS SITUACIONAIS SOCIAIS PSICOLOGICAS ECONOMICAS OUTRAS. PROCURA CUIDADOS ESTA CONDICIONADA TANTO PELAS ATITUDES VALORES IDEOLOGIAS QUANTO PELOS PERFIS DOENCA ACESSO ECONOMICO DISPONIBILIDADE TECNOLOGIAS” (MASSE1). 
DESTA FORMA “O DESAFIO LANCADO PELA MULTIPLICIDADE ESCOLHAS CONDUTAS TRATAMENTOS ADOTADOS SIMULTANEAMENTE OU SERIE POR MESMO INDIVIDUO NAO PODE SER APREENDIDO POR UMA ABORDAGEM CENTRADA SUJEITO ESTRITAMENTE INDIVIDUAL INTERACIONISTA RETEM SOMENTE ESTRATEGIA ESCOLHA FIM CHEGAR SUA LOGICA. ISSO CONDUZIRIA UMA INTERPRETACAO COGNITIVA NEGLIGENCIA INCORPORACAO CUIDADOS SOCIAL. POIS PLURALISMO TERAPEUTICO AMPLAMENTE RESULTADO RELACOES SOCIAIS TRANSCENDEM CONDUTAS INDIVIDUAIS. ELAS EXERCEM PRESSAO SOBRE ESCOLHAS; ELAS ORIENTAM FAVORECEM OU PENALIZAM DECISOES” (BENOIST3). 
FASSIN4 5 DEMONSTROU PARTIR ESTUDOS AFRICA DIVERSOS ITINERARIOS TERAPEUTICOS “OS CAMINHOS PERCORRIDOS PELO DOENTE PROCURA DIAGNOSTICO TRATAMENTO SURGE COMO RESULTADO MULTIPLAS LOGICAS CAUSAS ESTRUTURAIS (SISTEMAS REPRESENTACOES DOENCA POSICAO INDIVIDUO SOCIEDADE) CAUSAS CONJUNTURAIS (MODIFICACAO SITUACAO FINANCEIRA CONSELHO VIZINHO) TORNA VAO TODA TENTATIVA ESTRITA FORMALIZACAO. [...] PORTANTO NECESSIDADE RESITUAR SEQÜENCIA EVENTOS CONTEXTUAIS PROCURA CUIDADOS RELACAO COMPLEXIDADE FATORES SOCIAIS ELA IMPLICA”. 
JA BRASIL ALVES SOUZA6 DESENVOLVERAM UMA IMPORTANTE REVISAO LITERATURA SOCIOANTROPOLOGICA SOBRE PROCESSO ESCOLHA AVALIACAO TRATAMENTO PROBLEMAS SAUDE ENFOCANDO DIFERENTES ABORDAGENS INTERPRETACOES PROPRIO CONCEITO ITINERARIO TERAPEUTICO. SEGUNDO AUTORES “E NECESSARIO ESTUDOS SOBRE ITINERARIO TERAPEUTICO POSSAM ‘DESCER’ NIVEL PROCEDIMENTOS USADOS PELOS AUTORES INTERPRETACAO SUAS EXPERIENCIAS DELINEAMENTO SUAS ACOES SEM CONTUDO PERDER DOMINIO MACROPROCESSOS SOCIOCULTURAIS”. AUTORES PROPOEM NAO EXISTE PADRAO UNICO PRE-DEFINIDO PROCESSO BUSCA TERAPEUTICA 
TAIS CONSIDERACOES TEORICAS SAO FUNDAMENTAIS ESTUDO ITINERARIO TERAPEUTICO PERMITINDO-NOS POR RELEVÂNCIA DOIS ASPECTOS ESSENCIAIS INTERLIGADOS DEFINICOES SITUACAO NATUREZA RELACOES INTERSUBJETIVAS PROCESSO TOMADA DECISAO. DAI NECESSIDADE REFORMULAR NAO SO PROPRIO CONCEITO ITINERARIO TERAPEUTICO COMO PROPOEM ALVES SOUZA6 MAS TAMBEM FORMA ABORDAR TEMA ATENDENDO DESAFIO TANTO ANTROPOLOGIA COMO SAUDE COLETIVA CONCILIAR INDIVIDUAL COLETIVO MATERIAL IMATERIAL. 
DESTA FORMA FOI PARANAGUA PROBLEMATICA ESTUDO CENTRADA RELACAO ENTRE SITUACOES VIDA POBREZA SAUDE BUSCOU UMA ILUSTRACAO CONCRETA DIVERSIDADE COMPLEXIDADE PROCURA CUIDADOS TERAPEUTICOS POR INDIVIDUOS BAIXA RENDA. SITUACAO OBSERVADA PARANAGUA UMA CIDADE PORTE MEDIO (115.000 HABITANTES 1997) COM DENSIDADE HUMANA ELEVADA RAPIDO CRESCIMENTO DEMOGRAFICO (4% ANO DESDE 1940) COM PROBLEMAS IMPORTANTES URBANISMO EMPREGO. CIDADE APRESENTOU NOS ULTIMOS 40 ANOS QUADRO CRESCIMENTO POPULACIONAL ACELERADO DINÂMICAS OCUPACAO TERRITORIAL NAO FORAM ACOMPANHADAS CORRESPONDENTE EXPANSAO INFRA-ESTRUTURA ABASTECIMENTO AGUA ESGOTO COLETA LIXO PAVIMENTACAO ENERGIA ELETRICA AMPLIACAO COBERTURA SERVICOS ESSENCIAIS COMO EDUCACAO SAUDE. RAPIDO CRESCIMENTO URBANO DECORRENTE MIGRACOES RURAL-URBANO URBANO-URBANO TAXAS CRESCIMENTO VEGETATIVO AINDA ELEVADAS ACARRETOU NAO SO TRANSFORMACOES MEIO FISICO MAS TAMBEM TRANSFORMACOES SOCIAIS. ESTAS TRANSFORMACOES SOCIEDADE NAO OCORRERAM FORMA HOMOGENEA ESPACO URBANO ORIGINANDO UMA DIVERSIFICACAO COMPOE ATUAL QUADRO HETEROGENEIDADES ESPACIAIS DESIGUALDADES SOCIAIS (GERHARDT ET AL10). 
ESTADO SAUDE POPULACAO AVALIADO SEU CONJUNTO PELOS DADOS MORTALIDADE MORBIDADE REVELA VARIAS SITUACOES MUDANCA GRADATIVA PERFIL MORTALIDADE COMECAM APARECER NITIDAMENTE PROBLEMAS ENVELHECIMENTO POPULACIONAL POREM AINDA PERSISTEM PROBLEMAS REVELADOS PELAS ALTAS TAXAS MORTALIDADE INFANTIL MATERNA; OUTRA SITUACAO PERSISTENCIA PROBLEMAS INFECCIOSOS PARASITARIOS SOBRETUDO POPULACAO INFANTIL (GERHARDT ET AL11); ASSISTENCIA SAUDE EMBORA PARECA TER OCORRIDO AUMENTO ACESSO POPULACAO AOS SERVICOS BASICOS QUESTOES IMPORTANTES COMO ASSISTENCIA ADEQUADA GESTACAO PARTO NAO PARECEM SER EXTENSIVAS TODA POPULACAO. ESSAS SITUACOES RETOMAM PROBLEMA DISPARIDADES SAUDE NAO SO SENTIDO CONSTATA-LAS MAS COMO ENFRENTA-LAS SUPERA-LAS NUM CONTEXTO GRANDES HETEROGENEIDADES ESPACIAIS DESIGUALDADES SOCIAIS. 
TEMA RELACOES ENTRE ITINERARIOS TERAPEUTICOS POBREZA ESTA INSERIDO NESTE CONTEXTO LOCAL PARTICULAR. INFORMACOES SOBRE SITUACAO CIDADE COMO TODO PARTICULARIDADES INTRA-URBANAS OBTIDAS LONGO PESQUISAS INTERDISCIPLINAR DISCIPLINAR CONSTITUEM PANO FUNDO QUESTIONAMENTOS SOBRE BUSCA CUIDADOS TERAPEUTICOS INDIVIDUOS COM CONDICOES VIDA PRECARIAS (GERHARDT2). ESTUDO FOI CENTRADO CAPACIDADE DESTES INDIVIDUOS MOBILIZAR RECURSOS OU FORMULAR ESTRATEGIAS ENFRENTAMENTO SEUS PROBLEMAS COTIDIANOS SUAS NECESSIDADES BASICAS GUIARAM HIPOTESES PESQUISA TAIS COMO CAPACIDADE MOBILIZAR RECURSOS FORMULAR ESTRATEGIAS MODELADA PELA HISTORIA VIDA PELA EXPERIENCIA VIVIDA PELOS INDIVIDUOS SUAS FAMILIAS PELA DINÂMICA INDIVIDUAL RESULTA DISTO OU MESMO PELA PERSONALIDADE INDIVIDUAL; CADA INTERPRETA CONSTROI SUA PROPRIA SITUACAO VIDA ESTAS SITUACOES VARIAM NAS DIFERENTES ZONAS CIDADE NOS DIFERENTES ESTRATOS SOCIOECONOMICOS. 
VIDA CIDADE FORMA GERAL APRESENTA HOJE UMA DISPARIDADE CRESCENTE DIVIDE DIFERENTES CATEGORIAS SOCIAIS SOBRETUDO TERMOS EMPREGO RENDA MORADIA MEIO FISICO ALIMENTACAO SAUDE. SAUDE CONSTITUI ELEMENTO CENTRAL ESSENCIAL REPRODUCAO GRUPOS HUMANOS REPRESENTANDO CAMPO PROPICIO AVALIACAO OBJETIVA QUADRO VIDA URBANO NOS SEUS COMPONENTES MATERIAIS SOCIAIS ELE PODE OCASIONAR SOBRE CORPO FISICO INDIVIDUOS CONSTITUINDO ASSIM CAMPO ANTROPOLOGICO ÂNGULO ANALISE SOCIEDADE CAMPO REVELADOR SEU FUNCIONAMENTO. ESTRATEGIAS DESENVOLVIDAS PELOS INDIVIDUOS DISCURSOS ACOMPANHAM SAO ELABORADOS PARTIR INSTITUICOES REPRESENTACOES COLETIVAS RELACOES SOCIAIS INDIVIDUOS REINTERPRETAM RECOMPOEM FUNCAO SITUACOES RESTRICOES EXISTENTES. ABORDAGEM DINÂMICAS SOCIAIS REQUER ASSIM BUSQUE ENTENDER ARTICULACAO ENTRE SOCIAL CULTURAL. ELA EXIGE TAMBEM SEJA EXPLORADA RELACAO DIALETICA SEMPRE ESTABELECE CONSTRUCAO REALIDADES SOCIAIS ENTRE DETERMINACOES CARATER ESTRUTURAL COLETIVO PAPEL INOVADOR ATUACOES INDIVIDUAIS - REPRESENTA OUTRO DESAFIO CIENTIFICO (GERHARDT ET AL11). 
LEVAR CONTA DINÂMICAS CONFLITOS CONTRADICOES NOS DISTANCIAMOS VISAO SEGUNDO QUAL PRATICAS REPRESENTACOES INDIVIDUAIS SERIAM TOTALMENTE IMPOSTAS PELO CONTEXTO MATERIAL SOCIAL CULTURAL SUA EXISTENCIA. DESAFIO CONSISTE CONCILIAR ATENCAO LEGITIMA DADA ATOR INDIVIDUAL COM PREOCUPACAO IDENTIFICAR SEU UNIVERSO CULTURAL (COMPLEXO DIVERSIFICADO TRANSFORMACAO) FORMA INFORMA SUAS DECISOES SUAS ESCOLHAS. ESTE CAMPO PARTICULARMENTE FECUNDO ABORDAGEM ESFERA PUBLICA PARTICULAR INDIVIDUAL COLETIVO MEDIDA SAUDE DOENCA REFLETEM-SE CORPO INDIVIDUOS. TEMA RELACOES ENTRE ITINERARIOS TERAPEUTICOS POBREZA PERTINENTE SUSCEPTIVEL CONTRIBUIR ABORDAR RELACOES ENTRE INDIVIDUAL COLETIVO. 
PARTIR DESTAS CONSIDERACOES FOI TERMOS SITUACOES VIDA FORAM ABORDADAS ESTAS QUESTOES. ESTA NOCAO CENTRAL ESTE ESTUDO MOSTROU-SE PERTINENTE POIS ASSOCIA UTILIZACAO ATORES SOCIAIS FAZEM SUAS CONDICOES MATERIAIS IMATERIAIS FUNCAO PERCEPCOES ELES CONSTROEM PROBLEMAS DIFICULDADES AOS QUAIS ESTAO SUBMETIDOS RECOMPONDO REINTERPRETANDO ESTES PROBLEMAS. ALEM DISSO TEM MERITO PERMITIR DIALOGO ENTRE EXISTENCIA INDIVIDUO - OU GRUPO – PROVEM FATORES CONTEXTUAIS PROBLEMATICOS SEJAM ELES MATERIAIS SOCIAIS OU CULTURAIS INTERPRETACOES COMBINACOES INDIVIDUO FAZ FUNCAO SUAS PROPRIAS PERCEPCOES SEUS OBJETIVOS SUA CAPACIDADE FORMULAR PROJETO VIDA. JUSTAMENTE NESTE CONTEXTO DINÂMICO REALIZADA HIERARQUIA PROBLEMAS. NOCAO SITUACOES VIDA ASSIM DEFINIDA PERMITE CONCILIAR EXISTENCIA FATORES OBJETIVOS VULNERABILIDADE (CONDICOES MATERIAIS SOCIAIS VIDA) ACAO SUJEITO COMO INTERPRETE REAL TORNA INSTRUMENTO INTERESSANTE COMPREENSAO VULNERABILIDADE (GERHARDT2). DESTA FORMA FORAM PENSADOS ANALISADOS ITINERARIOS TERAPEUTICOS CIDADE PARANAGUA PROCURANDO REVELAR NAO SOMENTE DIVERSIDADE PLURALIDADE ESCOLHAS MAS EVIDENCIANDO ESTRATEGIAS COMPLEXAS ATORES SOCIAIS PARTIR UNIVERSO SOCIOCULTURAL (INDIVIDUAL COLETIVO) INSEREM SOBRETUDO PAPEL INDIVIDUOS ENQUANTO SUJEITOS SOCIAIS (MATERIAL IMATERIAL). 
MATERIAIS METODOS 
NUM ESFORCO COMPREENSAO DIFERENTES DIMENSOES FENOMENO URBANIZACAO CONSEQÜENCIA METODOLOGICA DESTAS ASSERCOES EXISTENCIA COMPLEMENTARIDADE ENTRE ANALISES VARIAS FORMAS HETEROGENEIDADES ESPACIAIS SOCIOECONOMICAS SANITARIAS. ALICERCE TEORICO INTERDISCIPLINARIDADE APLICADO ESTUDO PARANAGUA (GERHARDT2 CANEPARO ET AL9 GERHARDT ET AL11 RAYNAUT ET AL12) PARTE CONSTRUCAO UMA PROBLEMATICA COMUM ENTRE DIFERENTES DISCIPLINAS PARTICIPANTES (EPIDEMIOLOGIA ANTROPOLOGIA ECONOMIA GEOGRAFIA) ONDE CADA UMA PERMANECE COMO “LOCUS” FUNDAMENTAL PRODUCAO SABER PODENDO DIALOGAR ATRAVES ESPACOS CONSTRUIDOS PERMITAM TAL COLABORACAO SABER ESCOLHA UMA AREA GEOGRAFICA PROBLEMA PESQUISA COMUM. 
DESTA FORMA CAMPO EMPIRICO PARANAGUA FOI EXPLORADO DIFERENTES MOMENTOS (NIVEIS ANALISE) DIFERENTES FORMAS POR OPERACOES COLETIVAS PESQUISA VISARAM CONSTRUIR DIAGNOSTICO SITUACAO GLOBAL CIDADE VIABILIZAR DIALOGO ENTRE PESQUISADORES EQUIPE GRACAS CONSTRUCAO INSTRUMENTOS COMUNS DEFINICAO DESCRICAO DIFERENCIACOES ESPACO URBANO PONTO VISTA ESPACIAL (ZONEAMENTO) SOCIOECONOMICO (ESTRATIFICACAO SOCIAL); POR OPERACOES INDIVIDUAIS (DISCIPLINARES) PESQUISAS EPIDEMIOLOGICA ANTROPOLOGICA. GRANDE DESAFIO METODOLOGICO ESTUDO ANTROPOLOGICO FOI TRABALHAR COM VARIOS NIVEIS ANALISE ESCALAS SUCESSIVAS APROXIMACAO REALIDADE ATRAVES INSTRUMENTOS CATEGORIAS ANALISE PERMITIRAM IR ALEM VISAO GLOBAL CIDADE. 
DENTRO DESTE QUADRO GERAL ACOMPANHAMENTO ANALISE ITINERARIOS TERAPEUTICOS CENTROU-SE NAS FAMILIAS PERTENCENTES CAMADAS BAIXA RENDA MAS COM CAPACIDADES DIFERENTES MOBILIZACAO RECURSOS SOCIAIS RESIDENTES DUAS ZONAS PRIVILEGIADAS PELA PESQUISA - ILHA VALADARES FRANJAS (GERHARDT2). 
NUM PRIMEIRO MOMENTO FORAM ESCOLHIDAS 75 FAMILIAS FORMA ILUSTRAR CADA TIPOS ENCONTRADOS DISTRIBUIDAS NAS DIFERENTES ZONAS CIDADE MAS COM UMA CONCENTRACAO MAIOR NAS DUAS ZONAS NOS TIPOS MAIS PRECARIOS. ESTAS 75 FAMILIAS FORAM OBJETO ENTREVISTAS SEMI-DIRETIVAS PARTIR GUIA INFORMACOES ELABORADO SENTIDO PROBLEMAS ENCONTRADOS PELAS FAMILIAS RESPOSTAS DADAS ELES RELACAO AOS SEGUINTES TEMAS ALIMENTACAO SAUDE MORADIA ESTRUTURA FAMILIAR RESIDENCIAL RELACOES FAMILIARES EXTRA-FAMILIARES ASPECTOS TRAJETORIA FAMILIAR MIGRATORIA PROFISSIONAL RECURSOS FINANCEIROS FORMAS SOCIABILIDADE. 
NUM SEGUNDO MOMENTO FORAM SELECIONADAS 20 FAMILIAS SEREM ACOMPANHADAS LONGO 6 MESES ATRAVES OBSERVACAO PARTICIPANTE PRATICAS ESTRATEGIAS ENFRENTAMENTO PROBLEMAS COTIDIANOS LIGADOS SAUDE PARTIR EVENTOS CONCRETOS IDENTIFICANDO QUAIS LOGICAS ESTAS ESTRATEGIAS CORRESPONDIAM; ENTREVISTAS APROFUNDADAS GRAVADAS SOBRE ESTE TEMA FORAM IGUALMENTE REALIZADAS NESTA ETAPA PESQUISA. PROCESSO VISITAS SEMANAIS REGULARES PERMITIU IDENTIFICACAO PROBLEMAS SAUDE ASSIM COMO ACOMPANHAMENTO FORMA COMO FORAM INTERPRETADOS RESOLVIDOS (ITINERARIOS TERAPEUTICOS). ESSA FORMA ACOMPANHAMENTO ITINERARIOS COLOCOU EVIDENCIA IMPORTÂNCIA PERTINENCIA METODOLOGIA OBSERVACAO PARTICIPANTE PERMITIU TROCAS IMPORTANTES OLHAR IN SITU SOBRE PROCESSO DOENCA. DESCREVER ITINERARIOS TERAPEUTICOS PARTIR PRIMEIROS SINAIS DOENCA SEU TERMINO (HAVENDO CURA OU NAO) SUAS CONSEQÜENCIAS SOBRE CONDICOES VIDA TRANSFORMACOES VIDA COTIDIANA FAMILIAR NAO TAREFA FACIL. ACOMPANHAMENTO DOENTES COMECO FIM SEU ITINERARIO ESCOLHAS REALIZADAS IMPLICA NUMA PARTICIPACAO IMPORTANTE POR PARTE PESQUISADOR DURANTE PERIODO SUFICIENTEMENTE LONGO PERMITIR UMA PRESENCA DURAVEL CONSISTENTE ENTRE PESQUISADOR PESSOAS COM QUAIS TRABALHA. 
DIVERSIDADE PLURALIDADE COMPLEXIDADE BUSCA POR CUIDADOS TERAPEUTICOS 
PROCURA CUIDADOS TERAPEUTICOS POR PARTE INDIVIDUO OU FAMILIA ORIGINA-SE SITUACOES DIVERSAS SENDO MORBIDADE FENOMENO OBJETIVO SUBJETIVO NAO EXISTINDO UMA DEMARCACAO NITIDA ENTRE VARIACOES SAUDE DOENCA. INDIVIDUO PODE SENTIR-SE MAIS DOENTE ABANDONAR MAIS PRECOCEMENTE SUAS ATIVIDADES COTIDIANAS AUSENTAR-SE TRABALHO POR MAIS TEMPO SENTIR MAIS INCOMODADO OUTRO COM MESMOS SINTOMAS OBJETIVOS (LEBRAO14). LENTA OU BRUSCAMENTE TRANSITA-SE “NORMALIDADE” “PATOLOGICO” DESENCADEANDO PROCESSO COMPLEXO QUANTO ESCOLHA TIPO RECURSO ADOTAR INFLUENCIADO NAO SO POR FATORES OBJETIVOS MAS TAMBEM PELAS REPRESENTACOES INTERFEREM EXPLICACAO DOENCA OPCAO POR DETERMINADO RECURSO NOS ITINERARIOS BUSCA CUIDADOS TERAPEUTICOS. 
RESULTADOS AQUI APRESENTADOS SEGUEM ORDEM APROFUNDAMENTO ANALISE PARTINDO-SE QUADRO GERAL CIDADE CONDUTAS INDIVIDUAIS. ASSIM RESULTADOS ZONEAMENTO ESTRATIFICACAO SOCIAL MOSTRAM EXISTENCIA UMA GRANDE DIVERSIDADE HETEROGENEIDADE ESPACO URBANO MATERIA AMBIENTE FISICO MORADIA DEMOGRAFIA VIDA SOCIAL. ZONEAMENTO ESPACIAL (GERHARDT ET AL10) COMPREENDE CINCO GRANDES ZONAS CUJAS CARACTERISTICAS DESCRITIVAS RESUMEM MELHOR ZONA TERMOS CRESCIMENTO ESPACIAL INFRA-ESTRUTURA SERVICOS CONDICOES VIDA SITUAM CENTRO URBANO PIORES ZONAS COMO FRANJAS ILHA VALADARES. ESTRATIFICACAO SOCIAL (GERHARDT ET AL13) COMPORTOU MODELO FINAL TRES ESTRATOS SOCIOECONOMICOS SUPERIOR (222 FAMILIAS - 35% POPULACAO TOTAL) MEDIO (240 FAMILIAS - 38%) INFERIOR (177 FAMILIAS - 28%). 
CONFRONTO ENTRE ESTES DOIS INSTRUMENTOS ANALISE DEMONSTROU MESMO EXISTINDO UMA FORTE CORRELACAO ENTRE RECORTE ESPACIAL DISTRIBUICAO POPULACAO FUNCAO POSICAO HIERARQUIA SOCIAL 3 ESTRATOS ESTAO PRESENTES TODAS ZONAS. COMBINACAO DESTAS DUAS DIMENSOES (ESPACIAL SOCIAL) CONSTITUIU QUADRO GERAL ANALISE ANTROPOLOGIA NAO PODE CONTENTAR AVALIAR POBREZA DESIGUALDADES SOCIAIS POIS ESTE NAO PERMITE DESVENDAR CONDICOES DIFICULDADES INDIVIDUAIS OU FAMILIARES COTIDIANAS ACESSO AOS BENS SERVICOS MEDIDA MULTIPLOS FATORES INTERVEM VIDA COTIDIANA. DESTA FORMA TIPOLOGIA “POTENCIAL MOBILIZACAO RECURSOS SOCIAIS” PERMITIU AVANCAR APROXIMACAO FAMILIAS SEREM ACOMPANHADAS SEU COTIDIANO SENDO FORAM ENCONTRADOS 3 GRANDES TIPOS SITUACAO CARACTERIZAM SUMARIAMENTE POR 
TIPO I AGRUPA MAIOR NUMERO FAMILIAS CUJA ESTRUTURA PERMITE UMA MAIOR POSSIBILIDADE MOBILIZACAO RECURSOS INTRAFAMILIARES COM CHEFES E/OU CONJUGE POSSUEM LACOS FAMILIARES PROXIMOS LOCAL MORADIA PARTICIPAM ATIVIDADES SUA RELIGIAO NASCERAM PARANAGUA SAO SINDICALIZADOS. APRESENTAM TODOS ELEMENTOS MOBILIZACAO DIFERENTES REDES SOLIDARIEDADE (CIDADE BAIRRO PARENTESCO TRABALHO). 
TIPO II NUMERO FAMILIAS CUJA ESTRUTURA PERMITE UMA MAIOR POSSIBILIDADE MOBILIZACAO RECURSOS INTRAFAMILIARES DIMINUI SENSIVELMENTE RELACAO NIVEL ANTERIOR CHEFES E/OU CONJUGE POSSUEM LACOS FAMILIARES PROXIMOS LOCAL MORADIA DIMINUI IGUALMENTE MAIORIA NAO POSSUI LACOS FAMILIARES PROXIMO LOCAL MORADIA DIMINUI PARTICIPACAO ATIVIDADES RELIGIAO NUMERO CHEFES MIGRANTES AUMENTA CONSIDERAVELMENTE RELACAO NIVEL ANTERIOR CHEFES SINDICALIZADOS DIMINUI. GRUPO FAMILIAS JA ESTABELECIDO CIDADE MAS APRESENTA DIFICULDADES MOBILIZAR “RECURSOS SOCIAIS” PRATICAMENTE TODOS NIVEIS. 
TIPO III MAIOR NUMERO FAMILIAS CUJA ESTRUTURA NAO PERMITE MOBILIZACAO RECURSOS INTRAFAMILIARES COMUNITARIOS NAO POSSUEM LACOS FAMILIARES PROXIMOS LOCAL MORADIA NAO PARTICIPAM ATIVIDADES RELIGIAO MAIORIA SAO MIGRANTES RECENTES NAO SINDICALIZADOS. GRUPO FAMILIAS ACUMULA TODOS FATORES DESFAVORAVEIS RELACAO MOBILIZACAO “RECURSOS SOCIAIS”. 
AINDA NESSE NIVEL MAIS GERAL ANALISE ESTUDO NOVAKOSKI15 QUANTO UTILIZACAO SERVICOS SAUDE TRAJETORIAS TERAPEUTICAS EVIDENCIOU DISPARIDADES ESPACIAIS DESIGUALDADES SOCIAIS RELACIONADAS AOS ASPECTOS SOCIOECONOMICOS. TRAJETORIA TERAPEUTICA DEMONSTROU-SE DIFERENCIADA FUNCAO QUEIXAS OU PROBLEMAS SAUDE SEREM CONSIDERADOS LEVES OU GRAVES. BUSCA RECURSOS SOLUCAO PROBLEMAS LEVES (FIGURA 1) ESTUDO VERIFICOU AUTOMEDICACAO FREQÜENTEMENTE PRIMEIRO RECURSO 269 (88 2%) FAMILIAS DIMINUINDO SIGNIFICATIVAMENTE COMO MEDIDAS SUBSEQÜENTES. PROCURA CUIDADOS TRADICIONAIS MENOS FREQÜENTE MAS PREDOMINA COMO SEGUNDA OPCAO 63 (46 2%) ENTREVISTADOS 44 (34 4%) RECORREM ELES COMO TERCEIRA OPCAO. PROCURA SERVICOS SAUDE TAMBEM APARECE COM MENOR FREQÜENCIA 181 (61 8%) COMO SEGUNDA MEDIDA 68 (23 2%) COMO TERCEIRA OPCAO. ESTA SITUACAO PODE DENOTAR LONGO TRAJETORIA PARTE PROBLEMAS SOLUCIONADO. 
FIGURA 1. ARVORE RECURSOS TERAPEUTICOS UTILIZADOS PROBLEMAS CONSIDERADOS LEVES OU COSTUMEIROS PELA POPULACAO PARANAGUA. 
FONTE NOVAKOSKI L. 1999 P.149. DESIGUALDADES SOCIOAMBIENTAIS UTILIZACAO SERVICOS SAUDE. TESE DOUTORADO UFPR. 
FIGURA 1 DEMONSTRA TAMBEM TODAS FAMILIAS ENTREVISTADAS BUSCAM ALGUM TIPO SOLUCAO EPISODIOS OU PROBLEMAS SAUDE SENDO MAIORIA DELAS 269 (80 5%) RECORREM AUTOMEDICACAO COMO PRIMEIRA MEDIDA SOLUCAO SEUS PROBLEMAS; CASO INSUCESSO NESTA ETAPA 270 (80 0%) PROCURAM SEGUNDO RECURSO DESTACANDO-SE SERVICOS FORMAIS SAUDE; UTILIZACAO UMA TERCEIRA MEDIDA ADOTADA POR 122 (36 5%) CASOS RELACAO 334 FAMILIAS ENTREVISTADAS. NESSA MEDIDA DIFERENCA ENTRE BUSCA SERVICOS SAUDE PROCURA CUIDADOS TRADICIONAIS RELATIVAMENTE PEQUENA. 
ESTUDO APONTA AUTOMEDICACAO USO INDISCRIMINADO MEDICAMENTOS “BONS TUDO TODOS” SOLUCAO PROBLEMAS SAUDE APARENTEMENTE LEVES COMUNS PODEM PROVOCAR RESULTADOS INESPERADOS DESASTROSOS. ESSA PRATICA SOCIAL ALCANCA DIMENSOES DIFICEIS ESTIMAR MAS PODE REVELAR ALEM ASPECTO CULTURAL DIFICULDADE ACESSO AOS SERVICOS SAUDE CUJA OFERTA HETEROGENEAMENTE ESTRUTURADA DISTRIBUIDA CONSTITUINDO ELA MESMA FATOR GERADOR DESIGUALDADES. ANALISE DESTAS VARIAVEIS POR ZONAS ESTRATOS SOCIAIS REVELOU NAS SITUACOES LEVES MEDIDA PRATICA AUTOMEDICACAO ADOCAO CUIDADOS TRADICIONAIS AUMENTAM RELACAO AOS ESTRATOS MEDIO INFERIOR INVERSAMENTE HA DIMINUICAO PROCURA SERVICOS SAUDE. JA ESTRATO SUPERIOR PROCURA MAIOR NESTES ULTIMOS. 
QUANTO AOS RECURSOS UTILIZADOS FRENTE EPISODIOS CONSIDERADOS GRAVES (FIGURA 2) 326 (97 6%) FAMILIAS COSTUMAM RECORRER IMEDIATAMENTE ATENDIMENTO MEDICO SERVICOS REDE PUBLICA AMBULATORIOS PRONTO SOCORRO HOSPITAIS CONSULTORIOS MEDICOS CLINICAS. ESTUDO CONSTATA SITUACOES GRAVIDADE DIFERENCIADA BUSCA CUIDADOS PROFISSIONAIS NOS SERVICOS SAUDE ESTA PRESENTE TODAS TRAJETORIAS AINDA MOMENTOS DIFERENTES; ISTO NAO SIGNIFICA RESOLUTIVIDADE TODOS PROBLEMAS MAS REPRESENTA PERCENTUAL ELEVADO CONSIDERANDO-SE 326 RECORREM IMEDIATO ESSE TIPO CUIDADO SOMENTE 36 (11%) NAO TIVERAM SEUS PROBLEMAS SOLUCIONADOS CONTINUARAM BUSCA OUTROS RECURSOS. 
FIGURA 2. ARVORE RECURSOS TERAPEUTICOS UTILIZADOS PROBLEMAS CONSIDERADOS GRAVES PELA POPULACAO PARANAGUA. 
FONTE NOVAKOSKI L. 1999 P.149. DESIGUALDADES SOCIOAMBIENTAIS UTILIZACAO SERVICOS SAUDE. TESE DOUTORADO UFPR. 
RESULTADOS DESTE ESTUDO DEMONSTRAM FAMILIAS ASSUMEM CONDUTAS DIFERENTES DIANTE PROBLEMAS SAUDE CONSIDERADOS LEVES GRAVES. DIFERENCIACAO SITUACOES LEVES GRAVES TEM COMO REFERENCIAL EXPERIENCIA ACUMULADA PELA PROPRIA VIVENCIA DETERMINADOS EPISODIOS HABITOS CULTURAIS TRANSMITIDOS UMA GERACAO OUTRA CONHECIMENTO INCORPORADO PELO CONTATO COM PROFISSIONAIS SAUDE MENSAGENS VEICULADAS PELOS MEIOS COMUNICACAO CONVIVENCIA INTERCÂMBIO CONHECIMENTOS EXPERIENCIAS COM AMIGOS VIZINHOS EIS DETERMINA ESCOLHA OU OUTRO TIPO RECURSO. ENTRETANTO NAO FORMA LINEAR COMO ESSE ESTUDO QUANTITATIVO PODE DEMONSTRAR. OUTROS ESTUDOS TEM DEMONSTRADO (MASSE1 BENOIST3 FASSIN4 5 ALVES SOUZA6 RABELO7 ALVES8 RAYNAUT17) NESTE PROCESSO COMUM SIMULTANEIDADE RECURSOS UTILIZADOS. DESTA FORMA QUESTOES AQUI LEVANTADAS DEMANDARAM DESENVOLVIMENTO ESTUDO QUALITATIVO APROFUNDADO PASSANDO-SE OUTRO NIVEL ANALISE. ILUSTRA-SE DESSA FORMA CONTRIBUICAO SAUDE PUBLICA ANTROPOLOGIA PODE ATRAVES ENRIQUECIMENTO SUA PROBLEMATICA FORMULAR QUESTOES HIPOTESES PESQUISA CADA ETAPA SITUANDO ESTUDOS CASO CONTEXTO MAIS AMPLO. 
SENDO ASSIM PARTINDO RESULTADOS APRESENTADOS MOMENTO ILHA VALADARES FRANJAS FORAM DUAS ZONAS ESCOLHIDAS APROFUNDAMENTO QUESTOES ENVOLVENDO BUSCA TERAPEUTICA POR DISTINGUIREM CLARAMENTE PLANO AMBIENTE FISICO SANITARIO SOCIAL CULTURAL. PRIMEIRA ZONA OCUPACAO MAIS ANTIGA CUJA POPULACAO ORIGINARIA PEQUENAS COMUNIDADES AGRICULTORES PESCADORES REGIAO ESTA AINDA LIGADA “CULTURA RURAL” MESMO TEMPO BENEFICIA QUADRO VIDA URBANO. NESTE SENTIDO PARENTESCO GEOGRAFICAMENTE PROXIMO FORNECE FAMILIAS QUADRO ECONOMICO SOCIAL LHES PERMITE RESISTIR CERTO PONTO PRECARIEDADE MATERIAL. ELE CONSTITUI ELEMENTO MAIS ESTAVEL ESTRUTURA SOCIAL. SEGUNDA ZONA FRANJAS OCUPACAO RECENTE CUJA POPULACAO SUA MAIORIA ORIGINARIA PROPRIA CIDADE PARANAGUA PARTILHA MUITO MAIS CULTURA URBANA ENCONTRA-SE UMA SITUACAO MAIOR RUPTURA COM PARENTESCO. 
SENDO ASSIM SER POBRE ILHA VALADARES ONDE REDE PARENTESCO PROXIMA LACOS SOCIAIS INTENSOS CONDUZ FORMULACAO ESTRATEGIAS SOBREVIVENCIA DIFERENTES POBRES MORAM NAS FRANJAS. PARENTESCO POSSUI PAPEL IMPORTANTE ENTRE ESTAS FAMILIAS CARENTES SOBREVIVENCIA MORADORES VALADARES JA NAO ACONTECE COM MORADORES FRANJAS BUSCAM SEIO NUCLEO FAMILIAR COMUNIDADE DESENVOLVIMENTO ESTRATEGIAS SOBREVIVENCIA. VALORIZACAO FAMILIA PARENTESCO ENTRE MAIS DESFAVORECIDOS RESULTADO FORMA COMO ELES VIVEM SUAS PROPRIAS CONDICOES VIDA SEUS PROJETOS COMO ELES POSICIONAM FRENTE OUTRAS CATEGORIAS SOCIAIS. NESTE SENTIDO VIDA FAMILIAR COMUNITARIA NAO ESTA ISOLADA ELA INSERE-SE DINÂMICA ECONOMICA SOCIAL SOCIEDADE COMO TODO CAPACIDADE INDIVIDUAL INTEGRAR-SE ELA. 
AINDA PRECARIEDADE MERCADO TRABALHO INSTABILIDADE TRABALHO PORTUARIO SAO DIFICULDADES IMPORTANTES UMA BOA PARTE POPULACAO PARANAGUA DEVE ENFRENTAR. INFORMALIDADE CONFERE AOS CHEFES FAMILIA ESTATUTO LHES OFERECE MENOS POSSIBILIDADES ACUMULACAO MAS TRATA-SE UMA CATEGORIA INTERESSANTE ANALISE SITUACOES VIDA POIS FAZ INTERVIR DIFERENTES ESTRATEGIAS COLOCADAS PRATICA PELOS ATORES SOCIAIS. ZONAS FRANJAS ILHA VALADARES CONCENTRAM MAIOR NUMERO CHEFES FAMILIA NAO POSSUEM TRABALHO FORMAL MAS TENTAM ALGUMA FORMA GANHAR SUA VIDA DIA-A-DIA. EXISTE UMA DIVERSIDADE SITUACOES TERMOS PROCURA TRABALHO INFORMAL. ESTRATEGIAS SAO COLOCADAS PRATICA PARTICULARMENTE APOIANDO-SE REDES TROCA ENTRE-AJUDA OU APELANDO INSTITUICOES AJUDA SOCIAL (PREFEITURA IGREJAS) PODEM CONTRIBUIR ESTABELECIMENTO RELACOES DEPENDENCIA RELACAO ESTAS INSTITUICOES. CERTA FORMA ALEM AJUDA MATERIAL ESTAS INSTITUICOES PRESTAM ELES FUNCIONAM COMO AGENTES INTEGRACAO SOCIALIZACAO SOLIDARIEDADE POPULACOES MAIS CARENTES POREM ESTA AJUDA NAO GRATUITA ELA EXIGE UMA CONTRAPARTIDA SEJA TERMOS MONETARIOS SEJA TERMOS FIDELIDADE. 
ACOMPANHAMENTO VIDA COTIDIANA INDIVIDUOS SUAS FAMILIAS DESTAS ZONAS MOSTROU PREOCUPACOES RELATIVAS SAUDE NAO CONSTITUEM UMA PRIORIDADE SI MESMO MAS FAZEM PARTE TODO MAIOR RESTRICOES CUJAS PRIORIDADES EXPRESSAM TERMOS MANUTENCAO CONDICOES VIDA FAMILIA SUA REPRODUCAO FISICA SOCIAL. POPULACAO RESIDENTE NAS DUAS ZONAS ESTUDADAS REVELA DIFERENTES ESCOLHAS TERMOS RECURSOS TERAPEUTICOS PROFISSIONAIS SAUDE REDE ATENCAO BASICA HOSPITAIS FARMACIAS BENZEDEIROS CURANDEIROS AUTOMEDICACAO (MEDICAMENTOS CONVENCIONAIS UTILIZACAO ERVAS MEDICINAIS). INDIVIDUOS UTILIZAM ASSIM DIFERENTES OPCOES EXISTENTES SUCESSIVAMENTE OU SIMULTANEAMENTE. 
BUSCA CUIDADOS TERAPEUTICOS PARANAGUA REVELOU RELACAO AOS 3 TIPOS “POTENCIAL MOBILIZACAO RECURSOS SOCIAIS” EXISTENCIA UMA COMPLEXIDADE PLURALIDADE UMA ABORDAGEM QUANTITATIVA NAO CAPAZ EVIDENCIAR. ENCONTROU-SE 4 GRANDES SITUACOES RELACAO ESTA BUSCA CUIDADOS APOIO SOCIAL ENFRENTAMENTO DOENCA; EXCLUSAO SOCIAL ENFRENTAMENTO DOENCA; SAUDE RELIGIAO APOIO SOCIAL “...SE DEUS QUISER ASSIM”...; CLIENTELISMO ENFRENTAMENTO DOENCA. 
ILUSTRANDO PLURALIDADE COMPLEXIDADE DESTAS SITUACOES TOMA-SE EXEMPLO PRIMEIRA SITUACAO (APOIO SOCIAL ENFRENTAMENTO DOENCA) QUANTITATIVAMENTE CARACTERIZA POR FAMILIAS ACUMULAM TODOS FATORES DESFAVORAVEIS RELACAO MOBILIZACAO “RECURSOS SOCIAIS” (TIPO 3). TODAVIA ANALISE QUALITATIVA (OBSERVACAO PARTICIPANTE ENTREVISTAS) REVELOU OUTRA REALIDADE (FIGURA 3) FAMILIAS COM CAPACIDADE COMPROMETIDA RELACAO REPRODUCAO FISICA DEVIDO PROBLEMAS COMO AUSENCIA OU INSTABILIDADE EMPREGO DIVIDAS IMPORTANTES ALGUNS PROBLEMAS SAUDE MORADIA MAS COM CERTA CAPACIDADE REPRODUCAO SOCIAL 
SEGUNDA SITUACAO (EXCLUSAO SOCIAL ENFRENTAMENTO DOENCA) ILUSTRA EXATAMENTE SITUACAO INVERSA QUANTITATIVAMENTE CARACTERIZA POR FAMILIAS ACUMULAM TODOS FATORES FAVORAVEIS RELACAO MOBILIZACAO “RECURSOS SOCIAIS” (TIPO 1). TODAVIA ANALISE QUALITATIVA REVELOU FAMILIAS COM BAIXA CAPACIDADE REPRODUCAO FISICA DEVIDO IMPORTANTES PROBLEMAS MATERIAIS FISICOS (MORADIA EMPREGO SAUDE ALIMENTACAO); BAIXA CAPACIDADE 
ESTES DUAS SITUACOES MOSTRAM FORMA ENFRENTAR DOENCA MINIMIZAR IMPACTOS EVENTOS IMPREVISTOS SOBRE SAUDE INDIVIDUOS DEVE-SE MUITO CAPACIDADE INDIVIDUAL TOMAR DECISOES MESMO TEMPO MOBILIZA REDES COLETIVAS ENTRE-AJUDA OUTROS TIPOS RECURSOS SOCIAIS MESMO HAVENDO INFLUENCIA CONCEPCOES SAUDE DOENCA CORPO (NAO ABORDADOS NESTE TEXTO) RECURSOS SAUDE DISPONIVEIS. MANEIRA COMO COLOCAM PRATICA CONHECIMENTO OU MODO PELOS QUAIS ELES ENFRENTAM EVENTOS (NESTE CASO DOENCA) PODE VIR PERTURBAR FRAGIL EQUILIBRIO SUAS VIDAS COTIDIANAS. COMO OBSERVADO POR FONSECA16 OUTROS CONTEXTOS PARANAGUA SAO MULHERES MESMO CONTEXTOS GRANDES DIFICULDADES MATERIAIS AGEM COMO ATORES SUAS SITUACOES VIDA. 
ITINERARIOS ESCOLHAS TERAPEUTICAS FORAM ANALISADOS PORTANTO NAO SOMENTE COMO ESTADO CRONICO OU AGUDO MAS COMO RESULTADO PROCESSO. SAUDE INSERE NAS ESTRATEGIAS INDIVIDUAIS FAMILIARES MESMO TEMPO APOIA DIFERENTES TIPOS RECURSOS COLETIVOS. ITINERARIOS OBSERVADOS ILUSTRAM PRATICA COTIDIANA RECURSOS FRENTE DOENCA ONDE DIFERENTES ESTRATEGIAS INCORPORAM DIFERENTES ESCOLHAS DIFERENTES ALTERNATIVAS NAO EXCLUEM SAO CONTRARIO PLURAIS. ELES REVELAM PROCESSO QUAL ARTICULA INDIVIDUAL COLETIVO NAS ESTRATEGIAS ENFRENTAMENTO COLOCADAS PRATICA POR INDIVIDUOS CAPAZES MOBILIZAR RECURSOS MATERIAIS IMATERIAIS. 
OBSERVA IGUALMENTE ATIVIDADES LIGADAS SAUDE DESENVOLVEM CASA COM ATIVIDADES COMPREENDEM NAO SOMENTE PRIMEIROS CUIDADOS MAS AVALIACAO ESTADO SAUDE DECISOES SOBRE TIPO RECURSO SER MOBILIZADO. SEJA QUAL FOR GRAU DIFICULDADE ECONOMICA ESTE NAO UNICO QUESTAO QUANDO TRATA SAUDE. DIFICULDADES ACESSO ECONOMICO GEOGRAFICO ACRESCENTA-SE CONTEXTO CULTURAL NAO RESUME CRENCAS CONDUTAS INDIVIDUAIS. ENVOLVEM TAMBEM DIALOGO ENTRE DIFERENTES ATORES FATO PRIMORDIAL COMPREENSAO NATUREZA PROBLEMA SUA SOLUCAO. IGUALMENTE ESPACO INTERVEM SEGURAMENTE ACESSO AOS SERVICOS SAUDE MAS TORNA-SE SECUNDARIO QUANDO TRATA RESOLVER PROBLEMA FAMILIAS POSSUEM CERTA CAPACIDADE DESENVOLVER ESTRATEGIAS. CONSEQÜENCIAS SITUACAO ECONOMICA ESPACIAL AMBIENTAL MESMO LOCAL NAO SAO MESMAS TODOS INDIVIDUOS. COMO OBSERVOU RAYNAUT17 18 19 “AO MESMO TEMPO ALGUNS PERDEM RUMO ENCONTRAM-SE PRESOS CICLO DIFICILMENTE REVERSIVEL OUTROS CONTRARIO CONSEGUEM REAGIR VEZES TIRAR VANTAGENS POSSIBILIDADES LHES SAO OFERECIDAS”. 
CONSIDERACOES FINAIS 
PARTIR DESTAS INFORMACOES ALGUMAS CONSIDERACOES PODEM SER FEITAS SOBRETUDO RELACAO EXISTENCIA UMA PLURALIDADE FATORES INTERVEM ESCOLHA INDIVIDUOS ATRAVES ESTUDO APROFUNDADO PODE SER COLOCADO EVIDENCIA. TAMBEM IGUALMENTE IMPORTANTE ABORDAGEM INTERDISCIPLINAR PANO FUNDO DESTA PESQUISA PERMITIU INTERFACE ENTRE DIFERENTES DISCIPLINAS MOMENTOS CRUCIAIS CONDUZIR APROFUNDAMENTO PROBLEMATICA COMO INTERPRETACAO ANALISE CONTEXTUALIZACAO RESULTADOS. 
FICA EVIDENCIADO NESTE ESTUDO ALEM LIMITES CONDICOES MATERIAIS VIDA INDIVIDUOS CONSTROEM ESTRATEGIAS VIDA ACORDO COM SUAS CAPACIDADES SUAS HISTORIAS VIDA SUAS EXPERIENCIAS INDIVIDUAIS. CAPACIDADE ACAO INDIVIDUOS PARANAGUA PERMITE QUESTIONAMENTOS SOBRE RELACOES ENTRE CONDICOES VIDA ESTADO SAUDE RELACAO NAO POSSUI SEMPRE UMA DETERMINACAO DIRETA SENDO MODULADA PELO "SAVOIR FAIRE" MULHERES SITUACAO POBREZA (CAPACIDADE ADAPTACAO CONSUMO RESTRITIVO TER MULTIPLAS RELACOES) PORTANTO PELAS CARACTERISTICAS SUJEITO PROBLEMA PERCEPCAO SAUDE CONFIGURACAO SISTEMA SAUDE. 
ALTERNATIVAS ESCOLHA TERAPEUTICA TAMBEM SAO MULTIPLAS VAO DESDE “INFORMAL” (AUTOMEDICACAO CONSELHO OU TRATAMENTO RECOMENDADO POR PARENTE AMIGO VIZINHO...) PASSANDO PELA “POPULAR” (CURANDEIROS BENZEDEIROS “VOVOS”...) “PROFISSIONAL”. CADA UMA POSSUI VANTAGENS DESVANTAGENS SAO ESCOLHIDAS FUNCAO DISPONIBILIDADES CIRCUNSTANCIAIS EXPLICACOES CULTURALMENTE ACEITAS PELO INDIVIDUO SEU GRUPO. ESTRUTURAS SOCIAIS UTILIZADAS ESTRATEGIAS DESENVOLVIDAS PARANAGUA COMPREENDEM RELACOES FAMILIARES VIZINHANCA (DESEMPENHANDO PAPEL PRINCIPAL) INTEGRACAO REDES SOLIDARIEDADE ORGANIZADAS TORNO IGREJAS INTEGRACAO REDES SOCIAIS POLITICAS CLIENTELISMO PODEM DAR ACESSO CESTAS BASICAS. SENDO ASSIM NUM PAIS COMO BRASIL FORTEMENTE MARCADO PELA DIVERSIDADE CULTURAL PELA MOBILIDADE ESTES VALORES SOLIDARIEDADE AJUDA RELACOES CLIENTELISTAS PROTECAO DEPENDENTE FIDELIDADE PATRAO DESEMPENHAM PAPEL ESSENCIAL CONSTRUCAO LACOS SOCIAIS ENTRE INDIVIDUOS. 
DIVERSIDADE PLURALIDADE FATORES ESTAO PRESENTES SAUDE DOENCA SAO AINDA PORTADORES MULTIPLOS SENTIDOS PLURALIDADE CONDUTAS PLURALIDADE TERAPEUTAS PLURALIDADE ETIOLOGIAS (CAUSAS) PLURALIDADE PERCEPCOES VISOES MUNDO. RESULTADOS DESTE ESTUDO NAO NOS DEIXAM PORTANTO PENSAR DOENCA SUAS CAUSAS SEU TRATAMENTO FORMA LINEAR ONDE SO HA LUGAR UMA FORMA RESOLUCAO PROBLEMA. TORNA-SE EVIDENTE NECESSIDADE CONSIDERAR DENTRO CONTEXTO QUAL ESTA INSERIDA VIDA COTIDIANA INDIVIDUOS EXISTE UMA POSSIBILIDADE ESPACO UMA MARGEM ONDE INDIVIDUOS SENDO ATORES SUAS PROPRIAS VIDAS DESENVOLVEM ESTRATEGIAS ENFRENTAMENTO AOS PROBLEMAS LHES SAO IMPOSTOS DESTA FORMA CONSTROEM SUAS PROPRIAS SITUACOES VIDA. ESTAS ESTRATEGIAS INCLUEM MODALIDADES MANEJO QUADRO VIDA MATERIAL SOCIAL RESTRITIVO EXPRESSAM DIFERENTES CAPACIDADES INDIVIDUAIS. 
POR OUTRO LADO NIVEL ANALISE MACRO-SOCIAL TROUXE CONTRIBUICOES IMPORTANTES PERMITINDO CONSTRUIR QUADRO GERAL DENTRO QUAL EVOLUEM DIFERENTES SITUACOES EXISTENTES. COMPREENDER RELACAO ENTRE ITINERARIO TERAPEUTICO SAUDE POBREZA ALGUMAS VEZES NITIDA OUTROS CASOS POUCO EXPRESSIVA FOI NECESSARIO SITUAR ESTRATEGIAS LOGICAS UTILIZADAS PELAS POPULACOES NOS DIFERENTES NIVEIS ONDE DESENVOLVEM. 
DESTA FORMA ALGUMAS QUESTOES LEVANTADAS NIVEL MAIS GLOBAL FORAM RETOMADAS ZONAS CIDADE NAO SAO HOMOGENEAS POIS DENTRO DELAS "CO-RESIDEM" DIFERENTES CATEGORIAS SOCIAIS MESMO SITUANDO MESMO CONTEXTO ESPACIAL DISPOEM MEIOS DISTINTOS ENCONTRAR RESPOSTAS AOS PROBLEMAS APRESENTAM. SAUDE INDIVIDUOS EXPRESSA IMPACTO PROBLEMAS MATERIAIS SOBRE CORPO PERMITE CERTO MODO UMA LEITURA DESTAS RELACOES. POR OUTRO LADO EXISTEM MECANISMOS REGULACAO OU PERTURBACAO SAUDE DOENCA SAO ORDEM SOCIAL CULTURAL SABER PAPEL RELACOES SOCIAIS (FAMILIARES COMUNITARIAS); SOLIDARIEDADES FORTALECEM OU CONFLITOS DIVIDEM - COMO MEDIADORES ENTRE INDIVIDUO SEU AMBIENTE FISICO. COMPORTAMENTOS OPINIOES INDIVIDUOS DEPENDEM GRANDE PARTE ESTRUTURAS NAS QUAIS ELES ESTAO INSERIDOS SISTEMA VALORES NORMAS VEICULADOS PELO MEIO SOCIAL QUAL FAZEM REFERENCIA GOVERNAM RELACOES ENTRE AMBIENTE - SAUDE – SOCIEDADE; CONSEQÜENCIAS COMPORTAMENTOS INDIVIDUAIS RELACAO DESORDENS CORPORAIS (FISICAS) ACORDO COM REPRESENTACOES CORPO DOENCA RESPOSTAS PROPOSTAS PELAS DIFERENTES POSSIBILIDADES CUIDADOS SAUDE. 
SENDO ASSIM PARTIR MOMENTO NAO NOS CONTENTAMOS SABER ESTADO SAUDE UMA POPULACAO REFLEXO “PASSIVO” SUAS CONDICOES VIDA MATERIAIS INDISPENSAVEL LEVAR CONTA RESPOSTAS SOCIAIS SAO DADAS AOS PROBLEMAS APRESENTAM SOB FORMA GESTAO SOCIAL NAO EXCLUSIVAMENTE SAUDE DOENCA MAS TAMBEM VIDA COTIDIANA COMO TODO. ISTO IMPLICA ESFORCO COMPREENSAO PROBLEMAS LIGADOS SAUDE CAPACIDADE MOBILIZACAO “RECURSOS SOCIAIS” CAPAZES DAR TIPO RESPOSTA AOS PROBLEMAS ENCONTRADOS TRAJETORIAS SOCIAIS LEVAM INDIVIDUOS ENCONTRAREM TAL SITUACAO VAO MUITO ALEM MODELO BIOMEDICO. 
ITINERARIOS TERAPEUTICOS DEPENDEM ESTRATEGIAS COMPLEXAS FUNDAMENTADAS ELABORACAO RELACOES SOCIAIS PRATICAS INSERCAO SOCIAL. COMO TAMBEM FORA APONTADO POR ALVES SOUZA6 RAYNAUT20 CONTRIBUICAO ANTROPOLOGIA INTERPRETACAO DESTES COMPORTAMENTOS 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 
1. MASSE R. CULTURE ET SANTE PUBLIQUE. LES CONTRIBUTIONS L’ANTHROPOLOGIE LA PREVENTION ET LA PROMOTION LA SANTE. MONTREAL GAËTAN MORIN EDITEUR; 1995. 
2. GERHARDT ANTHROPOLOGIE ET SANTE PUBLIQUE APPROCHE INTERDISCIPLINAIRE. PAUVRETE SITUATIONS VIE ET SANTE PARANAGUA PARANA BRESIL. [TESE DOUTORADO]. BORDEAUX DEPARTAMENTO ANTROPOLOGIA SOCIAL UNIVERSITE BORDEAUX 2; 2000. 
3. BENOIST J. SOIGNER AU PLURIEL. ESSAIS SUR LE PLURALISME MEDICAL. PARIS KARTHALA; 1996. 
4. FASSIN D. ENTRE POUVOIR ET MALADIE EN AFRIQUE. PARIS PUF; 1992. 
5. FASSIN D. PAUVRETE URBANISATION ET SANTE. LES INEGALITES D ACCÈS AUX SOINS DANS LA BANLIEUE DAKAR. PSYCHOPATHOLOGIE AFRICAINE 1987; 21(2) 155-176. 
6. ALVES PCB. SOUZA IM. ESCOLHA AVALIACAO TRATAMENTO PROBLEMAS SAUDE  CONSIDERACOES SOBRE ITINERARIO TERAPEUTICO. IN EXPERIENCIA DOENCA NARRATIVA (RABELO MC. ALVES PCB. SOUZA IMA. ORGANIZADORES). RIO JANEIRO EDITORA FIOCRUZ; 1999. P. 125-138. 
7. RABELO MC. RELIGIAO CURA ALGUMAS REFLEXOES SOBRE EXPERIENCIA RELIGIOSA CLASSES POPULARES URBANAS. CADERNOS SAUDE PUBLICA 1993; 9(3) 316-325. 
8. ALVES PC. EXPERIENCIA ENFERMIDADE CONSIDERACOES TEORICAS. CADERNOS SAUDE PUBLICA 1993; 9(3) 263-271. 
10. GERHARDT NAZARENO ER NOVAKOSKI LER. HETEROGENEIDADES HOMOGENEIDADES QUADRO VIDA URBANO PARANAGUA. [RELATORIO PESQUISA PROGRAMA INTERDISCIPLINAR PESQUISA ESPACO URBANO SITUACOES VIDA SAUDE CASO PARANAGUA]. DOUTORADO MEIO AMBIENTE DESENVOLVIMENTO UFPR. CURITIBA; 1996. 
11. GERHARDT NAZARENO ER. DIALOGO ENTRE EPIDEMIOLOGIA ANTROPOLOGIA NAS QUESTOES SAUDE. IN DESENVOLVIMENTO MEIO AMBIENTE BUSCA INTERDICIPLINARIDADE. PESQUISAS URBANS RURAIS (RAYNAUT C. ET AL. ORGANIZADORES). CURITIBA EDITORA UFPR/UNESCO; 2002. P. 103-125. 
12. RAYNAUT C DAMASCENO AF. METODOLOGIA DIAGNOSTICO INTERDISCIPLINAR PARANAGUA CONSTRUCAO QUADRO TRABALHO COMUM. IN DESENVOLVIMENTO MEIO AMBIENTE BUSCA INTERDICIPLINARIDADE. PESQUISAS URBANS RURAIS (RAYNAUT C. ET AL. ORGANIZADORES). CURITIBA EDITORA UFPR/UNESCO; 2002. P. 103-125. 
13. GERHARDT NAZARENO ER NOVAKOSKI LER. DESIGUALDADES SOCIAIS SITUACOES VIDA PARANAGUA. [RELATORIO PESQUISA PROGRAMA INTERDISCIPLINAR PESQUISA ESPACO URBANO SITUACOES VIDA SAUDE CASO PARANAGUA]. DOUTORADO MEIO AMBIENTE DESENVOLVIMENTO UFPR. CURITIBA; 1997. 
14. LEBRAO ML. ESTUDOS MORBIDADE. SAO PAULO EDITORA UNIVERSIDADE SAO PAULO 1997. 
15. NOVAKOSKI LE DESIGUALDADES SOCIOAMBIENTAIS UTILIZACAO SERVICOS SAUDE. [TESE DOUTORADO]. CURITIBA DOUTORADO MEIO AMBIENTE DESENVOLVIMENTO UNIVERSIDADE FEDERAL PARANA; 1999. 
16. FONSECA C. SER MULHER MAE POBRE. IN HISTORIA MULHERES BRASIL (DEL PRIORI BASSANEZI C ORGANIZADORES). SAO PAULO ED. UNESP/ED. CONTEXTO; 1997. P. 510-553. 
17. RAYNAUT C. INEGALITES ECONOMIQUES ET SOLIDARITES SOCIALES. IN SOCIETES DEVELOPPEMENT ET SANTE (FASSIN D JAFFRE Y ORGANIZADORES). PARIS ELLIPSES/AUPELF; 1990. P. 136-154. 
18. RAYNAUT C. GERHARDT NAZARENO ER. PAUVRETE INEGALITES ECONOMIQUES ET DISPARITES SANTE CONDITIONS VIE ET STRATEGIES D’ACTEURS. REVUE FACE FACE. REGARDS SUR LA SANTE 2002; 4 3-20. HTTP //WWW.SSD.U-BORDEUAX2.FR/FAF/ (ACESSADO 05/DEZ/2002). 
19. RAYNAUT C. INTERDISCIPLINARIDADE PROMOCAO SAUDE PAPEL ANTROPOLOGIA. ALGUMAS IDEIAS SIMPLES PARTIR EXPERIENCIAS AFRICANAS BRASILEIRAS. REVISTA BRASILEIRA EPIDEMIOLOGIA 2002; 5(SUPL. 1) 43-55. 
20. RAYNAUT C. L’ANTHROPOLOGIE LA SANTE  CARREFOUR QUESTIONNEMENTS. L’HUMAIN ET LE NATUREL L’INDIVIDUEL ET LE SOCIAL. ETHNOLOGIES COMPAREES 2001; 3. HTTP //ALOR.UNIV-MONTP3.FR/CERCE/REVUE.HTM/ (ACESSADO 05/DEZ/2002). 
FIGURA 5. EXEMPLO ITINERARIO TERAPEUTICO SITUACAO APOIO SOCIAL ENFRENTAMENTO DOENCA PARANAGUA 1999. 
1º DIA 
2º DIA 
3º DIA 
4º DIA 
5º DIA 
6º DIA 
MES SEGUINTE 
PRIMEIROS SINTOMAS 
CHAS COM ERVAS MEDICINAIS 
PS PROXIMO 
(CONSULTA) 
TRATAMENTO (MEDICAMENTOS INALACOES – DISTRIBUIDOS ENTRE 4 FILHOS – “PREVENCAO”) 
SINTOMAS EVOLUEM 
PS OUTRO 
(CONSULTA) 
PA (“MEDICOS CAPITAL”) 
TRATAMENTO (MEDICAMENTOS INALACOES) 
CHAS COM ERVAS MEDICINAIS 
GAPER (GRUPO APOIO PESSOAS COM DOENCAS RESPIRATORIAS) 
PASTORAL CRIANCA (VALE-TRANSPORTE) 
SECRETARIA MUNICIPAL SAUDE (ENCAMINHAMENTO GAPER) 
CHAS COM ERVAS MEDICINAIS 
SECRETARIA MUNICIPAL SAUDE (ENCAMINHAMENTO GAPER + CONSULTA) 
PS SMS (1/3 MEDICAMENTOS) 
FARMACIA SINDICATO (RESTANTE MEDICAMENTOS) 
CASA AVO ILHA VALADARES 
VEREADORA (CESTA BASICA) 
GAPER (CONSULTA SOMENTE PAR MES SEGUINTE) 
MEDICAMENTOS + CHAS COM ERVAS MEDICINAIS 
MELHORA SINTOMAS 
INTERRUPCAO TRATAMENTO (MEDICAMENTOS INALACOES – FARMACIA CASEIRA) 
SINTOMAS RECOMECAM ASSIM COMO BUSCA TERAPEUTICA PARTIR MOBILIZACAO RECURSOS SOCIAIS DISPONIVEIS 
FILHA SOB CUIDADOS UMA VIZINHA 
FILHA SOB CUIDADOS AVO 
TIPOS AJUDA CONSELHOS MEDICAMENTOS VALE-TRANSPORTE CESTA BASICA CONTATOS NOS SERVICOS SAUDE APOIO RELIGIOSO. 
TIPOS AJUDA APOIO MATERIAL (MORADIA ALIMENTACAO); APOIO MORAL (CONSELHOS TOMADA DECISOES COMPARTILHAR INFORMACOES); 
MONITORAMENTO DOENCA. 
ALIM = ALIMENTACAO CF = CONFLITOS FAMILIARES AD = AJUDA DADA 
MOR = MORADIA CFI = CONFLITOS FAMILIARES INTERNOS AR = AJUDA RECEBIDA 
IM = INSTABILIDADE MORADIA DP = DROGAS PROSTITUICAO VD = VIZINHA DADO 
= SAUDE ALCOO = ALCOOLISMOS VR = VIZINHA RECEBIDO 
AT = AUSENCIA TRABALHO TRAB = TRABALHO 
IT = INSTABILIDADE TRABALHO RELIG = RELIGIAO 
DIV = DIVIDAS FINANCEIRAS 
PONTUACAO 0 = INEXISTENTE; 1 = PRESENTE; 2 = FORTEMENTE PRESENTE. 
SITUACAO SINTESE 
• CAPACIDADE COMPROMETIDA RELACAO REPRODUCAO FISICA DEVIDO PROBLEMAS COMO AUSENCIA OU INSTABILIDADE EMPREGO DIVIDAS IMPORTANTES ALGUNS PROBLEMAS SAUDE MORADIA; 
• CERTA CAPACIDADE REPRODUCAO SOCIAL DEVIDO AUSENCIA PROBLEMAS CONFLITOS FAMILIARES INTERNOS EXTERNOS PROBLEMAS DROGAS ALCOOLISMO PROSTITUICAO FAMILIA; 
• ALTA MOBILIZACAO RECURSOS FAMILIARES COMUNITARIOS (CF. FIGURA ABAIXO). 
REDES ENTRE-AJUDA TERAPEUTICA ENTRE FAMILIAS APARENTADAS NAO-APARENTADAS 
FONTE GERHARDT T.E. 2000. 
