25ª. REUNIAO BRASILEIRA ANTROPOLOGIA 
GT07 ANTROPOLOGIA CORPO SAUDE 
COORD. CYNTHIA SARTI (UNIFESP) JANE RUSSO (UERJ) 
2ª SESSAO CORPO INTERVENCOES TRANSFORMACOES... 
"ANTI-RETROVIRAIS LIPODISTROFIAS LIPOESCULTURAS BIOTECNOLOGIAS TEMPOS AIDS CRONICA" 
TATIANNA MEIRELES DANTAS ALENCAR (EXPOSITORA) 
MARIA INES BATTISTELLA NEMES 
DEPTO. MEDICINA PREVENTIVA – FACULDADE MEDICINA – USP. 
GOIÂNIA – 2006 
"ANTI-RETROVIRAIS LIPODISTROFIAS LIPOESCULTURAS BIOTECNOLOGIAS TEMPOS AIDS CRONICA" 
AUTORAS TATIANNA MEIRELES DANTAS ALENCAR (EXPOSITORA) MARIA INES BATTISTELLA NEMES 
DEPTO. MEDICINA PREVENTIVA – FACULDADE MEDICINA – USP. 
INTRODUCAO 
1996 GOVERNO BRASILEIRO INICIOU DISTRIBUICAO GRATUITA UNIVERSAL TERAPIA ANTI-RETROVIRAL TRIPLA COMBINADA COMO PARTE SUA POLITICA SAUDE PESSOAS VIVENDO COM HIV AIDS CONTRARIANDO IMPORTANTES ORGANIZACOES INTERNACIONAIS PRECONIZAVAM ACOES PREVENCAO DETRIMENTO TRATAMENTO (WORLD BANK 1997). 
INAUGURAVA-SE ENTAO UMA NOVA FASE EPIDEMIA AIDS BRASIL. PACIENTES PASSAVAM TER ACESSO GRATUITO TERAPIA TRIPLA SURGIAM EVIDENCIAS EFETIVIDADE TRATAMENTO UMA ALTERNATIVA SENTENCAS MORTE DECRETADAS LONGO ANOS 80. 
APOS INTRODUCAO TERAPIA TRIPLA ALTA POTENCIA (HAART) ESTUDOS EPIDEMIOLOGICOS COMECARAM APONTAR IMPORTANTES MUDANCAS QUADRO EPIDEMIA TAIS COMO REDUCAO NUMERO OBITOS INFECCOES OPORTUNISTAS ASSOCIADAS AIDS DIMINUICAO FREQÜENCIA DURACAO INTERNACOES HOSPITALARES TAMBEM AUMENTO SIGNIFICATIVO SOBREVIDA PORTADORES HIV (KALICHMAN ET AL. 2002). 
FOI TAMBEM PARTIR SURGIMENTO ANTI-RETROVIRAIS ORGANIZACAO MUNDIAL SAUDE (OMS) PASSOU INCLUIR AIDS CATEGORIA “CONDICOES CRONICAS”1 OU SEJA UMA DOENCA TRATAVEL “MANEJAVEL” COM AUXILIO NOVAS TECNOLOGIAS. PARTIR DESSES AVANCOS TECNOLOGICOS SUAS IMPLICACOES EPIDEMIOLOGICAS AIDS DEIXOU ENTAO SER CONCEBIDA NOS TERMOS BIOMEDICOS COMO UMA DOENCA AGUDA PASSOU SER CLASSIFICADA COMO CRONICA. 
EXPERIENCIA COM MEDICAMENTOS REDEFINIU TAMBEM CONTORNOS EXPERIENCIA ENFERMIDADE PACIENTES AIDS. 
ESTE NOVO CENARIO SEGUNDA METADE ANOS 90 TROUXE NOVAS PERGUNTAS AOS PACIENTES PROFISSIONAIS SAUDE PESQUISADORES. PROBLEMAS COM EFEITOS COLATERAIS PREOCUPACAO RELACAO RESISTENCIAS VIRAIS DEVIDO UTILIZACAO PROLONGADA DESSES MEDICAMENTOS ENTRARAM CENTRO DEBATE. 
NAO-ADESAO AOS NOVOS MEDICAMENTOS AIDS CONSIDERADA COMO UMA FORTE AMEACA EFETIVIDADE TRATAMENTO PACIENTES COLETIVAMENTE DISSEMINACAO VIRUS RESISTENTE. ACRESCENTARIA AINDA CASO BRASILEIRO HAVIA TAMBEM PREOCUPACAO POLITICA RATIFICAR TAXAS ADESAO SUSTENTAR CONTEXTO INTERNACIONAL INICIATIVAS INOVADORAS PROGRAMA NACIONAL AIDS. 
UMA CITACAO SOBRE ADESAO PACIENTE AOS ANTI-RETROVIRAIS UMA PESQUISA AMERICANA (MEYTRE AUGUSTONI G. ET AL. 2000) BASTANTE EXPRESSIVA EVIDENCIAR DIFERENCAS ENTENDIMENTO MEDICO PACIENTES SOBRE ENFERMIDADE APONTA NECESSIDADE UMA NOVA ABORDAGEM DESSE TEMA PARTICULAR INTERESSE ANTROPOLOGIA 
“UM PACIENTE DIZ TOMAR SUA MEDICACAO SISTEMATICAMENTE HORA ERRADA SURPREENDER VIRUS ATACA-LO COM MEDICACAO MOMENTO ELE NAO ESTIVER ESPERANDO”2. 
ENQUANTO PROFISSIONAIS SAUDE ESFORCAM PACIENTES CUMPRAM SUAS DETERMINACOES TOMEM REMEDIO “DIREITINHO” ESTES POR SUA VEZ TOMAM SEU MODO “DIREITINHO” HORARIOS DIFERENTES PEGAR VIRUS SURPRESA LONGE SER ABSURDA ESTA ATITUDE PACIENTE NOS REAFIRMA ENFERMIDADE VIVIDA POR ELE TRAZ ELEMENTOS DIVERSOS DAQUELES COMUMENTE COMPARTILHADOS PELO UNIVERSO MEDICO. MUITO FREQÜENTEMENTE ESSE REPERTORIO SENSO COMUM CONTEUDO ‘SEM LUGAR’ ENCONTRO ENTRE PACIENTE ESPECIALISTAS; ENTANTO SEUS ELEMENTOS QUERENDO OU NAO TEM REPERCUSSOES DIRETAS CURSO ENFERMIDADE PACIENTE. 
DISSERTACAO DEU ORIGEM ESTE PAPER APRESENTO AQUI ESTIVE PREOCUPADA COMPREENDER ENFERMIDADE ESTA PACIENTES TRAZEM CONSULTAS MEDICAS — OU PELO MENOS SOBRE QUAL CONVERSAM NAS SALAS ESPERA ANTES ENTRAR CONSULTORIO MEDICO — DIFERE DOENCA OUVIDA OU TRATADA PELA EQUIPE MEDICA; AINDA DISCUTIR MUDANCAS PERMANENCIAS DESSA NOVA CLASSIFICACAO BIOMEDICA AIDS COMO DOENCA CRONICA SOB PONTO VISTA PACIENTES. 
NESTE PAPER DETER-ME-EI DISCUSSAO RESPEITO TRANSFORMACOES CORPO SUA INTERACAO COM TECNOLOGIAS — PARTICULAR TRATAMENTO ANTI-RETROVIRAL CIRURGIAS REPARADORAS — MENCIONADAS PELOS PACIENTES ENTREVISTADOS. MAS TANTO NECESSARIO LOCALIZAR BREVEMENTE DISCUSSAO “AIDS CRONICA”. 
PROVISORIAMENTE EXPONHO SEGUINTE LINHA TEMPO COMO HIPOTESE TRABALHO ILUSTRA POR CONTRASTE ESSES DOIS MOMENTOS “AIDS AGUDA” “AIDS CRONICA” LOCALIZA TEMPO ENTREVISTAS APRESENTAREI SEGUIR 
	PRIMEIRAMENTE 1980 1996 CARACTERIZA-SE PERIODO “PRE-COQUETEL” CHAMAREI AIDS AGUDA POR SER UMA EPOCA AINDA NAO HAVIA TRATAMENTO DISPONIVEL DOENCA MANIFESTAVA COM RAPIDEZ. POSTERIORMENTE 1996 INAUGUROU-SE NOVO PERIODO DENOMINADO AIDS CRONICA MARCADO PELAS MUDANCAS TRAZIDAS COM USO COQUETEL. 
SOB PERSPECTIVA DESSAS TRANSFORMACOES PROPUS-ME RETOMAR 24 ENTREVISTAS QUALITATIVAS REALIZADAS ESTUDO NEMES (2000) 1999 PARTIR DELAS IR NOVAMENTE CAMPO ENTREVISTAR 8 PACIENTES OBSERVAR QUAIS MUDANCAS OCORRERAM ASPECTOS PERMANECERAM INALTERADOS VIVENCIA ENFERMIDADE INICIO UTILIZACAO ANTI-RETROVIRAIS 2005. 
BUSQUEI ABORDAR NAS ENTREVISTAS RELACOES INTERPESSOAIS SOCIAIS CONTATO COM BIOMEDICINA ATRAVES EXAMES REMEDIOS PROFISSIONAIS SAUDE PERCEPCOES MANIFESTACAO DOENCA CORPO REPRESENTACOES ACERCA DOENCA CONHECIMENTO ENTREVISTADOS TEM SOBRE SUA ENFERMIDADE. 
REMEDIOS EXAMES INTERVENCOES CIRURGICAS TODOS OUTROS PROCEDIMENTOS MEDICOS FORAM TRATADOS NESSA INVESTIGACAO COMO FERRAMENTAS QUAIS PACIENTES SEGUNDO SUAS EXPERIENCIAS PODEM OU NAO LANCAR MAO. PORTANTO PARTO PRINCIPIO TECNOLOGIAS SAO EVOCANDO LEVI-STRAUSS “BOAS PENSAR” RELACOES - NAO BOAS SI MESMAS. 
USO PROLONGADO CONTINUO TERAPIA TRIPLA TEM TRAZIDO PESSOAS VIVEM COM AIDS NOVOS PROBLEMAS VIVENCIA CRONICA ENFERMIDADE DENTRE ELAS DESTACO AQUI LIPODISTROFIA; MUDANCAS PERCEPCAO PACIENTE FAZ SEU CORPO; REPERCUSSAO DESSES SINAIS SUAS RELACOES INTERPESSOAIS SOCIAIS. 
BUSCAREMOS NAS PAGINAS SEGUINTES SITUAR LEITOR NESTE “NOVO MOMENTO” EPIDEMIA AIDS DIZ RESPEITO INOVACOES TECNOLOGICAS DISCORRENDO BREVEMENTE SOBRE RECLASSIFICACAO BIOMEDICA AIDS COMO UMA DOENCA CRONICA SUBLINHANDO PAPEL ALGUMAS TECNICAS PARTICULAR TAIS COMO ANTI-RETROVIRAIS MARCADORES BIOLOGICOS (EXAMES CD4 CARGA VIRAL) INTERVENCOES CIRURGICAS. 
AIDS COMO DOENCA CRONICA 
ORGANIZACAO MUNDIAL SAUDE (OMS) DEFINE COMO CONDICOES CRONICAS PROBLEMAS SAUDE REQUEREM UMA ADMINISTRACAO ACOMPANHAMENTO PERMANENTE DURANTE LONGO PERIODO TEMPO. SOB ESTA PERSPECTIVA “CONDICOES CRONICAS” COBREM UMA ENORME GAMA DOENCAS VARIADAS. 
SEGUNDO OMS ENTRE ESTAS CONDICOES INCLUEM-SE DOENCAS CRONICAS NAO TRANSMISSIVEIS TAIS COMO CARDIOVASCULARES CÂNCER DIABETES; DOENCAS CRONICAS TRANSMISSIVEIS COMO AIDS; DISTURBIOS PSIQUICOS ESPECIFICOS TAIS COMO DEPRESSAO ESQUIZOFRENIA AINDA LESOES CORPORAIS PROVOCADAS COMO POR EXEMPLO AMPUTACOES. 
APESAR VARIAS DIFERENCAS CLINICAS ENTRE ESTAS CONDICOES CRONICAS TODAS ESSAS ENFERMIDADES CONFRONTAM PACIENTES SEUS FAMILIARES COM CONJUNTO BEM SEMELHANTE NECESSIDADES ALEM OUTROS FATORES ECLODEM COM VIVENCIA UMA DOENCA PERMANENTE MUDANCAS HABITOS COMPORTAMENTOS CONVIVENCIA COM IMPACTOS SOCIAIS EMOCIONAIS DOENCA SEUS SINTOMAS UTILIZACAO ININTERRUPTA MEDICACOES FREQÜENTE INTERACAO COM PROFISSIONAIS SAUDE IMPOSSIBILIDADE CURA. 
AILEEN CLARKE (1994) ELENCA ALGUMAS CARACTERISTICAS SAO USADAS DEFINIR UMA DOENCA AGUDA OU CRONICA. SEGUNDO AUTORA LIVROS REFERENCIA MEDICINA DISTINGUEM MENOS QUATRO DIMENSOES DIFERENCIAR DOENCAS CRONICAS AGUDAS DURACAO DOENCA EXISTENCIA MARCADORES BIOLOGICOS PRECISOS RAPIDEZ MANIFESTACAO RECORRENCIA. 
NESSA CLASSIFICACAO DOENCAS CRONICAS TENDEM SEREM DEFINIDAS PONTO VISTA BIOMEDICO PARTIR SUA LONGA DURACAO SUA MANIFESTACAO LENTA POR SUA RECORRENCIA PELA IMPOSSIBILIDADE CURA. 
JA PONTO VISTA PACIENTE ESTES CRITERIOS TRADUZIRAO NUM ACOMPANHAMENTO CLINICO NUM TRATAMENTO MEDICAMENTOSO TEM ANTES TUDO CARACTERISTICA CONTINUIDADE INTEGRADA COTIDIANIDADE SUA VIDA. 
DIFERENTE DOENCAS AGUDAS UMA CONDICAO CRONICA NAO EPISODIO VIDA INDIVIDUO. CONTRARIO ELA TENDE ESTABELECER TORNAR-SE SENAO PROPRIA VIDA RITMOS CONDICOES VIDA QUEM POR ELA ACOMETIDO. LUGAR MODELO “SINTOMA - DIAGNOSTICO - TRATAMENTO - CURA” SURGE NOVO ESTATUTO COM PROSPECCOES ABERTAS INCERTAS FUNCAO CONHECIMENTOS MEDICOS EXISTENTES SOBRE DOENCA. 
AIDS FOI DESCRITA INICIALMENTE COMO UMA DOENCA AGUDA. INICIO EPIDEMIA NOS ANOS 80 ESTA DEFINICAO ERA BASTANTE APROPRIADA UMA VEZ DOENCA MANIFESTAVA RAPIDAMENTE DEPOIS DIAGNOSTICO NAO HAVIA TRATAMENTOS DISPONIVEIS SEU DESFECHO ERA RAPIDO COM ALTAS TAXAS MORTALIDADE. 
ENTANTO NOVOS CONHECIMENTOS TORNO FISIOPATOLOGIA DOENCA SURGIMENTO TRATAMENTOS ADEQUADOS ALTERARAM SEUS CONTORNOS DOENCA AGUDA CRONICA. TRES FATORES FORAM RESPONSAVEIS HOUVESSE ESSA REDEFINICAO CLASSIFICACAO AIDS (1) AVANCOS CONHECIMENTO SOBRE HISTORIA NATURAL INFECCAO PELO HIV (2) POSSIBILIDADE MONITORAR PROGRESSAO DOENCA COM SURGIMENTO MARCADORES LABORATORIAIS TAIS COMO EXAMES CD4 CARGA VIRAL (3) SURGIMENTO AVANCOS TRATAMENTO ANTI-RETROVIRAL. 
VALE PENA ENTAO OLHARMOS COM POUCO MAIS ATENCAO ESSES DOIS ULTIMOS ELEMENTOS RESPONSAVEIS PELAS MUDANCAS OCORRIDAS AIDS NESTAS DUAS ULTIMAS DECADAS — EXAMES TRATAMENTO — POIS VAO ENCONTRO RELATOS PACIENTES SOBRE EXPERIENCIAS COM DOENCA. 
VERDADE TODOS CONTEUDOS BIOMEDICOS — ESPECIALMENTE DOIS ACIMA REFERIDOS — UTILIZADOS ATENDIMENTO PACIENTES TERMINAM POR INCORPORAR SUAS VIDAS NAO SO COMO PRESCRICOES SEREM CUMPRIDAS MAS COMO RITUAIS INTEGRAM SUAS VIDAS POVOAM SEU UNIVERSO IMAGINARIO. 
POR FAZER PARTE DESSE UNIVERSO RITUAL IMAGINARIO PACIENTES CABE AQUI UMA BREVE RECAPITULACAO CONCEITOS FUNDAMENTAIS SOBRE QUAIS ASSENTAM ATENDIMENTOS CLINICOS AIDS. 
MARCADORES BIOLOGICOS CD4 CARGA VIRAL (CV) 
ENTRE INUMEROS EXAMES TESTES LABORATORIAIS UTILIZADOS SEGUIMENTO PACIENTES COM HIV DOIS PARTICULAR SAO MAIS MENCIONADOS PELOS PACIENTES AIDS EXAMES CD4 CARGA VIRAL. 
ACORDO COM “HOPKINS HIV GUIDE” (2004) CONTAGEM CELULAS CD4 DEFINIDA COMO MENSURACAO QUANTITATIVA LINFOCITOS CD4 BREVES PALAVRAS SAO CELULAS SISTEMA IMUNOLOGICO RESPONSAVEIS PELA COORDENACAO RESPOSTA CONTRA INFECCOES. ESSES EXAMES SAO UTILIZADOS PELOS CLINICOS ACESSAR ESTADO IMUNE PROGRESSAO DOENCA AINDA TOMAR DECISOES RELACIONADAS TRATAMENTO ANTI-RETROVIRAL OU PROFILAXIAS CONTRA INFECCOES OPORTUNISTAS. 
GUIA JOHN HOPKINS AFIRMA AINDA MUDANCAS CD4 GERALMENTE ASSOCIAM COM SUPRESSAO CARGA VIRAL MAS RESULTADOS DISCORDANTES PODEM OCORRER. FALTA RESPOSTA CONTAGEM CD4 NAO CONSIDERADO EVIDENCIA FALHA TRATAMENTO CARGA VIRAL DIMINUIR. 
ENTRA ENTAO NESTE CENARIO INTERACAO COM SEGUNDO TIPO TESTE CARGA VIRAL. EXAMES CARGA VIRAL DEFINEM PELA QUANTIDADE PLASMA RNA VIRUS SANGUE. SAO UTILIZADOS PROGNOSTICOS PODEM PREDIZER RISCOS INFECCOES OPORTUNISTAS. 
CARGA VIRAL TAMBEM ESTA DIRETAMENTE RELACIONADA COM PROBABILIDADE TRANSMISSAO — TODOS TIPOS CONHECIDOS EXPOSICAO — SERVE TAMBEM MONITORAR TRATAMENTO REFERE DECISAO INICIO TERAPIA ANTI-RETROVIRAL COMO UMA MEDIDA “SUCESSO” TRATAMENTO. 
CLARO ESTA BREVE DESCRICAO EXAMES CD4 CARGA VIRAL NAO SUPOE DAR CONTA TODOS DETALHES SOBRE MARCADORES BIOLOGICOS SUA INTERACAO COM OUTRAS DEZENAS VARIAVEIS UMA DOENCA COMPLEXA COMO AIDS PROVOCA ORGANISMO. INTENCAO APENAS LINHAS GERAIS EXPLICITAR ESTE TIPO CONHECIMENTO TEM SUA ESPECIFICIDADE SEUS LIMITES EXPLICACAO MESMO DENTRO INTERPRETACOES CLINICAS CIENTIFICAS. ALEM SUA UTILIZACAO POR PARTE PROFISSIONAIS SAUDE CIENTISTAS TAMBEM UMA IMPORTANTE FONTE INFORMACAO UTILIZADA PELOS PACIENTES VIVENCIA SUA DOENCA. 
TODO MOMENTO MEDICOS ESTAO PEDINDO SEUS PACIENTES COLHAM SANGUE FAZER EXAMES CD4 CARGA VIRAL. RESULTADOS DESSES EXAMES SAO LIDOS INTERPRETADOS NAO SO PELOS PROFISSIONAIS SAUDE MAS TAMBEM PELOS PACIENTES. DIRIA PACIENTES INTERPRETAM NAO SO RESULTADOS MAS TODA DINÂMICA INTERACAO COM MEDICO PARTIR PROPRIA SOLICITACAO EXAMES. 
MEDICOS FAZEM DESTES RESULTADOS PARECE CLARO OBJETIVO CAMPO CLINICO CIENTIFICO. RESTA ENTANTO INDAGACAO RESPEITO COMO PACIENTES UTILIZAM APROPRIAM DESSAS INFORMACOES CONSTRUCAO IMAGINARIO SUA DOENCA. 
ESSES MARCADORES BIOLOGICOS SAO IMPORTANTES NAO SO CARACTERIZAR AIDS COMO DOENCA CRONICA SERVIR COMO MEIO MONITORAMENTO PROGRESSAO DOENCA MAS DISSERTACAO SEU ENTENDIMENTO FOI VALORIZADO SOBRETUDO PELO FATO SERVIREM AOS PACIENTES COMO FORMA “EXPLICAR” PASSA COM ELES. 
RESSALTEMOS ENTAO IMPORTÂNCIA SURGIMENTO ANTI-RETROVIRAIS NAO SO NOVA CLASSIFICACAO BIOMEDICA AIDS COMO DOENCA CRONICA MAS TAMBEM COMO ASPECTOS MAIS PRESENTES VIVENCIA DESSAS PESSOAS TOMAM DIARIAMENTE SUAS MEDICACOES. 
TRATAMENTO ANTI-RETROVIRAL 
TRATAMENTO ANTI-RETROVIRAL CONTA COM 15 MEDICAMENTOS DIVIDIDOS TRES CLASSES INIBIDORES TRANSCRIPTASE REVERSA ANALOGOS NUCLEOSIDEOS INIBIDORES TRANSCRIPTASE REVERSA NAO ANALOGOS NUCLEOSIDEOS INIBIDORES PROTEASE. TRATAMENTO NECESSARIO UTILIZAR PELO MENOS DOIS MEDICAMENTOS CLASSES DIFERENTES. MAIORIA PESSOAS TOMA TRES MEDICAMENTOS ANTI-RETROVIRAIS OU MESMO QUATRO3. ESSE CONJUNTO ANTI-RETROVIRAIS INTERFEREM MECANISMOS ENZIMATICOS IMPEDINDO REPLICACAO VIRAL. 
NOMES DESSES MEDICAMENTOS EXTREMAMENTE TECNICOS SOFISTICADOS SAO APROPRIADOS PELOS PACIENTES INCORPORADOS SEU UNIVERSO VOCABULAR REFEREM ELES SEM NECESSARIAMENTE DOMINEM SEU SIGNIFICADO TECNICO. 
INTRODUCAO ANTI-RETROVIRAIS CONSIDERADA COMO GRANDE RESPONSAVEL PELA SUPRESSAO SINTOMAS PELO AUMENTO SOBREVIDA PACIENTES COM AIDS. NAO TOA SUA UNIVERSALIZACAO TENHA TORNADO PRINCIPAL REIVINDICACAO POLITICA PLANO INTERNACIONAL ORGANIZACOES NAO GOVERNAMENTAIS VOLTADAS ATENDIMENTO PESSOAS VIVEM COM AIDS GERANDO CONFLITOS COM LABORATORIOS FARMACEUTICOS DETENTORES SUAS PATENTES FUNCAO FATORES ECONOMICOS IMPLICITOS NESTA PROPOSTA. 
ESTE TIPO TRATAMENTO POR SEUS RESULTADOS TORNOU-SE MODELO PESSOAS VIVEM COM HIV TODO MUNDO HOJE UMA REIVINDICACAO PRIORITARIA GOVERNOS MUITOS PAISES ONDE AIDS MANIFESTA FORMA EXTENSA SUAS POPULACOES. 
ESSE QUADRO POLITICO-ECONOMICO RELACIONADO TRATAMENTO AIDS CRIA AMBIENTE MUITO PARTICULAR DENTRO QUAL PACIENTE TAMBEM INSERE VIVER COM AIDS IMPLICA TAMBEM EXPECTATIVA ADOTE UMA ATITUDE “POLITICAMENTE CORRETA” SEJA USO PESSOAL MEDICACAO (PORQUE FOI DIREITO COLETIVO DURAMENTE CONQUISTADO) SEJA DEFESA ESTE DIREITO SEJA ESTENDIDO GLOBALMENTE. 
DESSA FORMA TERAPIA ANTI-RETROVIRAL DIVISOR AGUAS HISTORIA AIDS NAO SO CIENCIA MAS TAMBEM INDIVIDUO INFECTADO. 
DENTRO DESTE QUADRO TECNICAS NOVAS UTILIZADAS AUXILIO AOS CUIDADOS PACIENTES HIV POSITIVOS SURGE IMPORTANTE PREOCUPANTE EFEITO SECUNDARIO ADVINDO USO CONTINUO DESSAS MEDICACOES LIPODISTROFIA. 
LIPODISTROFIA 
LIPODISTROFIA TEM SIDO DESCRITA COMO UMA SINDROME PODE ACOMETER PESSOAS SOROPOSITIVAS GERAL ESTAO SENDO TRATADAS COM MEDICAMENTOS ANTI-RETROVIRAIS ESPECIALMENTE INIBIDORES PROTEASE. ELA ESTA RELACIONADA REDISTRIBUICAO GORDURA CORPORAL COM ACUMULOS PODEM APARECER REGIAO ABDOMINAL PARTE POSTERIOR PESCOCO REGIAO PEITORAL; LADO PERDA GORDURA FACE BRACOS PERNAS NADEGAS (BLANCH ET AL. 2002). 
TEM SIDO CADA VEZ MAIS FREQÜENTE RELATO QUEIXAS RELACIONADAS LIPODISTROFIA POR PARTE PACIENTES CONSULTORIOS AMBULATORIOS HIV/ AIDS. 
GOVERNO BRASILEIRO PRIMEIRO PAIS OFERECER GRATUITAMENTE CIRURGIAS REPARADORAS DOENTES AIDS APRESENTAREM “GRAU SEVERIDADE LIPODISTROFIA”. DESDE DEZEMBRO 2004 PORTARIA 2.582 SUS INCLUIU OITO PROCEDIMENTOS INTERVENCAO CIRURGICA. 
ENTRE CIRURGIAS INCLUIDAS NESTA PORTARIA ESTAO LIPOASPIRACAO GIBA (GORDURA ACUMULADA BASE PESCOCO) LIPOASPIRACAO PAREDE ABDOMINAL REDUCAO MAMARIA (RETIRADA GLÂNDULAS E/OU TECIDO GORDUROSO ACUMULADO REGIAO MAMARIA) TRATAMENTO GINECOMASTIA (AUMENTO MAMAS) LIPOENXERTIA (ASPIRACAO GORDURA UMA AREA DOADORA PACIENTE DEPOIS TRANSPLANTADA REGIAO GLUTEA) RECONSTRUCAO GLUTEA (FEITA COM ASPIRACAO GORDURA PROPRIO PACIENTE OU COM IMPLANTE PROTESES SILICONE) PREENCHIMENTO FACIAL COM TECIDO GORDUROSO PREENCHIMENTO FACIAL COM POLIMETILMETACRILATO (PMMA) 
MEDICAMENTOS EXAMES INTERVENCOES CIRURGICAS FAZEM PARTE DESTE ARSENAL INSTRUMENTOS UNIVERSO MEDICO TAO PRESENTES VIVENCIA CRONICA AIDS. 
ESSAS TECNICAS POR SI MESMAS SAO NEUTRAS. ENTANTO USO MEDICOS PACIENTES FAZEM DELAS DETERMINA PROCESSOS VALORACAO SAO POR SUA VEZ PROCESSO PRODUCAO SUJEITOS. 
NOSSO CASO PREOCUPACAO CENTROU-SE PAPEL DESSES INSTRUMENTOS CONSTRUCAO IMAGINARIO PACIENTE SOBRE ENFERMIDADE CONTRIBUICAO UMA MELHOR COMPREENSAO DELE PODE OFERECER PROFISSIONAL SAUDE ATENDE. ENTRADA CENA DESTE NOVO ARSENAL TECNOLOGICO INAUGURANDO FASE CRONICA DOENCA REORDENOU CAMPO FORCAS REPOSICIONOU SUJEITOS FRENTE EPIDEMIA. 
SEGUIR APRESENTAREMOS RELATOS ENTREVISTADOS SOBRE USO TECNICAS DESCRITAS ACIMA PERCEPCAO CORPO COMO ÂMBITO PRIVILEGIADO M. MAUSS DENOMINA “TRIPLICE PONTO VISTA” BIOLOGICO PSICOLOGICO SOCIAL ENCONTRAM-SE INDISSOLUVELMENTE MISTURADOS. (MAUSS 1974 215). 
	PERCEPCAO CORPO 
PERCEPCOES MUDANCAS CORPO DECORRENTES AIDS FORAM DESCRITAS PELOS PACIENTES ENTREVISTADOS MOMENTOS DISTINTOS EPOCA DIAGNOSTICO INICIO TRATAMENTO ATUALMENTE. NESTES PERIODOS NUMA CONTRAPOSICAO ENTRE PASSADO PRESENTE ENTREVISTADOS 1999 2005 DERAM ENFASES MESMAS MUDANCAS CORPORAIS LONGO TEMPO. 
AMBOS CASOS PERDA PESO MAGREZA GANHARAM DESTAQUE NUM PRIMEIRO MOMENTO EPIDEMIA AIDS AGUDA. LEMBRANCAS SOBRE PERCEPCAO DOENCA CORPO EPOCA ANTERIOR AOS ANTI-RETROVIRAIS CENTRARAM-SE NAS IMAGENS ESQUALIDAS EMAGRECER. 
PERIODO LOGO APOS INTRODUCAO COQUETEL PRINCIPALMENTE NOS RELATOS 1999 ENTREVISTADOS DESCREVERAM PERIODO RECUPERACAO SUAS CARACTERISTICAS CORPORAIS TIDAS COMO NORMAIS COM QUAIS IDENTIFICAVAM. 
ENTANTO PERCEPCOES SOBRE CORPO MAIS RECENTES CONDENSARAM “IRONICAMENTE” OPOSTO PRIMEIRAS ACUMULO GORDURA CERTAS PARTES CORPO CHAMADA LIPODISTROFIA AINDA RELATOS SOBRE ALTERACOES COLESTEROL TRIGLICERIDES. 
MUITO DIFERENTE PRIMEIRAS INTERPRETACOES GANHAR PESO AGORA JA NAO ESTA MAIS ASSOCIADO UNICAMENTE MELHORA SAUDE. ENGORDAR “DESORDENADO” POS ANTI-RETROVIRAIS TRAZ NOVAS PREOCUPACOES SOBRE AUTO-IMAGEM SAUDE ENTREVISTADOS. 
EXPONHO SEGUIR ESSAS PERCEPCOES PASSADAS ATUAIS MANIFESTACAO DOENCA CORPO CLASSIFIQUEI COMO “AIDS AGUDA PERDA PESO” “AIDS CRONICA LIPODISTROFIA” DEPOIS DISCUTI-LAS 
AIDS AGUDA PERDA PESO 
NAS ENTREVISTAS 1999 PERDA PESO FRAQUEZA CANSACO FORAM MUDANCAS RELATIVAS CORPO MAIS MENCIONADAS POR PARTE ENTREVISTADOS. AUMENTO PESO PARTICULAR FOI FORTEMENTE VALORIZADO COMO SINAL SAUDE. GANHAR PESO SIGNIFICAVA ESTAR SAUDAVEL INDICADOR RECUPERACAO SAUDE. 
NESTAS ENTREVISTAS PACIENTES RELATAM TEREM RECUPERADO SEU PESO “NORMAL” APOS INTRODUCAO ANTI-RETROVIRAIS CREDITAM ESSAS MUDANCAS AOS REMEDIOS. RECONHECEM TAMBEM EPOCA ENTREVISTA SENTIREM MAIS DISPOSTOS ATIVIDADES COTIDIANAS. NESSAS FALAS AINDA NAO HA RELATOS LIPODISTROFIA GANHO MASSA VISTO COMO ALGO POSITIVO 
“TOMA CERTINHO. JA FAZ DOIS MESES ELE FAZ TRATAMENTO. AGORA ELE TA BOM TA GORDO TA BONITO. TEVE PROBLEMA DERRAME ARRASTA PERNA MAS TA BOM TA GORDO” (FEM. 38 ANOS). 
“EU VOLTEI TER VIDA NORMAL. GENTE NAO FALA VOLTOU NORMAL PORQUE NORMAL GENTE GENTE NUNCA TA. MAS SITUACAO EU ME ENCONTRAVA (...). EU PERDI MUITO PESO COMECO EU SENTIA MUITA FRAQUEZA ENTAO FOR VER VOU FALAR [O TRATAMENTO] TEM ATENDIDO PORQUE EU VOLTEI TER PRATICAMENTE MEU PESO NORMAL EU TINHA ANTES FICAR DOENTE NAO TENHO AQUELE CANSACO...”. (MASC. 29 ANOS). 
“OLHA MELHOREI BASTANTE... VOLTEI MEU PESO NORMAL ESTOU QUASE COM MEU PESO NORMAL ESTOU PESANDO HOJE 53 QUILOS NAO SINTO NADA. TOMO MEDICAMENTO TAMBEM NAO SINTO NADA COM MEDICAMENTOS NAO SINTO MAL NADA... VOLTEI TER APETITE... ANTES EU ANDAVA POUQUINHO JA CANSAVA... HOJE NAO EU ANDO POSSO CORRER NAO SINTO CANSACO NENHUM”. (FEM. 22 ANOS). 
RELATOS ENTREVISTAS 2005 SOBRE INICIO TRATAMENTO VAO ENCONTRO AFIRMACOES ANTERIORES PERDA PESO “CARA CAZUZA” TAMBEM SAO IMAGENS ASSOCIADAS PERIODO DIAGNOSTICO PRINCIPALMENTE ENTRE PACIENTES DIAGNOSTICADOS ANTES HAVER TRATAMENTO ANTI-RETROVIRAL 
“AI (NO AMBULATORIO) VOCE ENCONTRAVA COM 15 DEPOIS COM NOVE. AI PASSAVA MES DOIS MESES VOCE ENCONTRAVA COM MESMAS PESSOAS ASSIM... MUITO ABATIDAS MESMO. SEM CONDICOES NENHUMA JA COM PROBLEMA RESPIRACAO COM CARINHA RATINHO. AI EU FUI FALANDO ‘MEU DEUS EU VOU SUMIR VOU MORRER’(...) PESSOAS JA ESTAVAM COM PROBLEMAS ELAS IAM MAS DEPOIS SUMIAM SEMPRE OBITO OBITO OBITO. AI EU ACOSTUMAVA. EU PENSAVA ‘O PROXIMO OBITO MEU’ (...) VOCE EMAGRECE. VOCE FICA PARECENDO RATO TODO MUNDO COM CARA CAZUZA. AI EU TAMBEM FIQUEI POUQUINHO ASSIM ABATIDAO AMARELAO...”. 
MASC 55 ANOS HIV+ HA 22 ANOS 
“AH ERA... VOCE VAI VIRAR ET ‘TRIANGULOZINHO’ COM CABELINHO BEM FINO AQUELE QUADRO... NAO TINHA OFERECER (...) NESTES DEZ ANOS EU VI QUADRO CAZUZA EU VI AMIGOS MEUS TOMAREM ELEVADOR QUER DIZER FOI QUADRO FOI ME PREPARANDO”. 
MASC 47 ANOS HIV+ HA 14 ANOS. 
“QUANDO EU SAI HOSPITAL DOMINGO EU LITERALMENTE ESTAVA COM CARA CAZUZA TOTALMENTE CHUPADO ROSTO VOCE VIA TODOS OSSOS ROSTO... CAZUZA VOCE SABE AQUELA IMAGEM. EU ME OLHAVA ESPELHO VIA. ENTAO EU PASSEI UMA SEMANA CASA COMI MUITO FEIJAO COM CHOCOLATE. UMA RECEITA QUEM QUISER ENGORDAR. ENTAO RECUPEREI POUCO PESO LOGO DEPOIS VOLTEI TRABALHAR DEPOIS UMA SEMANA”. 
FEM 39ANOS HIV+ HA 7ANOS. 
AIDS CRONICA LIPODISTROFIA 
EPOCA ANTI-RETROVIRAIS MUDOU ‘CARA AIDS’ DEIXOU SER ‘CARA MAGRA CAZUZA’ RECENTEMENTE COMECOU SER SUBSTITUIDA PELAS MUDANCAS CORPORAIS CAUSADAS PRINCIPALMENTE PELA LIPODISTROFIA. APOS AUMENTO PESO SURGIRAM GORDURAS INDESEJAVEIS DISFORMES ACUMULO GORDURA REGIAO ABDOMEN NUCA OU PERDA MASSA NOS MEMBROS ROSTO. ANTES MAGREZA ERA SINAL DOENCA AGORA ACUMULO GORDURA PASSA SER NOVO SINAL FISICO SUA MANIFESTACAO. 
ESTAS MUDANCAS CORPORAIS SAO DESCRITAS COMO ALGO DISFORME. NAO ENGORDA POR INTEIRO NEM EMAGRECE POR INTEIRO. ESSES ASPECTOS SAO PERCEBIDOS COMO INCHACO MURCHAR DIFERENTES PARTES CORPO COMO ALGO PLASTICO ESTRANHO NAO MANIFESTA FORMA HOMOGENEA. 
ROSTO PERDE GORDURA NAS BOCHECHAS IMPACTA PACIENTES RECONHECEREM DIANTE ESPELHO OU OLHAREM FOTOGRAFIAS 3X4. 
BARRIGA GRANDE COM PERNAS FINAS ENFATIZADA POR MUITAS MULHERES DIZEM TEREM SIDO CONFUNDIDAS COM GRAVIDAS OU PERDEREM OUTRAS CARACTERISTICAS FEMININAS SEU CORPO APOS COMECAREM TOMAR ANTI-RETROVIRAIS. 
HA AINDA NOS RELATOS PACIENTES CONTROVERSIAS QUANTO “AGENTE CAUSADOR” LIPODISTROFIA SERIA MANIFESTACAO PROPRIA DOENCA HIV OU MAIS EFEITO USO REMEDIOS ANTI-RETROVIRAIS 
SEGUIR FALAS ENTREVISTADOS 2005 
“AH... BASTANTE NOSSA EU TINHA UMAS PERNAS BEM BONITAS BEM GRANDES... AGORA TO ASSIM MAGRINHO SABE TAMBEM COM LIPODISTROFIA ROSTO. CABELO TAMBEM. CABELO CAI... POR CAUSA PROPRIA DOENCA... (MAS) LIPODISTROFIA POR CAUSA REMEDIOS (...) EU FIZ TODOS EXERCICIOS ME RECOMENDARAM EVITAR LIPODISTROFIA. MAS QUANDO EU FUI TIRAR UMA FOTO 3X4 EU OBSERVEI LADO JA ESTAVA MAIS MURCHO AI ME DEU CERTO SUSTO” 
MASC. 38 ANOS HIV+ HA 11 ANOS. 
“POR CONTA REMEDIO EU TOMAVA; VERDADE NINGUEM SABE POR CONTA REMEDIO OU POR CONTA VIRUS... DESENVOLVI LIPODISTROFIA... PARECIA EU TAVA GRAVIDA UMA COISA HORROROSA. DIA ME DERAM LUGAR FILA BANCO EU PENSEI ‘NAO EU TENHO RESOLVER ISSO’. RIDICULO FALEI COM MINHA MEDICA FIQUEI MAL HORRIVEL ESSA BARRIGONA... FAZIA EXERCICIO ME ALIMENTAVA DIREITO UMA BARRIGA GRAVIDA. MAGRA SUPER MAGRA COM UMA BARRIGA GRAVIDA”. 
(...) “ENTAO HOJE EU ME SINTO SUPER BEM MAIOR PROBLEMA EU TIVE FOI LIPODISTROFIA MEXEU MUITO COM MINHA AUTO-ESTIMA EU RESOLVI COM DUAS LIPOASPIRACOES EU JA ESTOU PREPARADA PSICOLOGICAMENTE FAZER TERCEIRA DAQUI DOIS ANOS. (...) E... DIZ NAO SABE MEDICACAO OU VIRUS. MEU CASO ERA VIRUS PORQUE MEDICAMENTO MAIS PROPENSO CAUSAR ESSE TIPO PROBLEMA INIBIDOR PROTEASE EU NAO TOMAVA. MEU CASO NAO ERA MEDICACAO ERA VIRUS... PROBLEMA UMA FALHA METABOLICA UMA COISA VAI ACONTECER NOVO. PRIMEIRA VEZ EU TINHA TANTA GORDURA LOCALIZADA EU FIZ LIPOASPIRACAO AINDA NAO FICOU JEITO EU QUERIA. SEGUNDA AGORA FICOU. DAQUI DOIS ANOS TIVER VOLTADO EU VOU FAZER OUTRA EU PUDER LOGICO. EU TIVER BEM FITA EU VOU FAZER OUTRA. ENTAO ASSIM VERDADE EU SEI EU SOU UMA EXCECAO REGRA... GERAL PESSOAS JA TIVERAM OUTROS PROBLEMAS. EU SIMPLESMENTE SOU UMA PORTADORA VIRUS EU NAO TENHO DOENCA (COM ENFASE)”. 
FEM 37 ANOS HIV HA 16 ANOS. 
“FORAM CONCOMITANTES... MEDICOS TAMBEM NAO SABIAM. COQUETEL QUANDO VEIO SO SABIAM TINHA TOMAR COMBINACAO TRES ANTIRETROVIRAIS JUNTOS... ERA INIBIDOR PROTEASE OUTRO ERA NAO SEI MAIS... CADA FAZIA UMA PARTE CADA BLOQUEAVA VIRUS NUMA PARTE. TUDO BEM FOI DAI FRENTE CADA VEZ MAIS EU FIQUEI RECHONCHUDA MAIS PERNA FINA MAIS BRACO FINO MAIS ROSTO FINO... DEPOIS COQUETEL AI EU FIQUEI MAIS AI NEGOCIO ACENTUOU”. 
(...)“PORQUE FOI SEGUINTE TODAS ESSAS MEDICACOES CAUSAM TRANSFORMACOES NOSSO CORPO NE MEXEU DEMAIS COM MEU TRIGLICERIDES COM MEU COLESTEROL... COM GLICEMIA TAMBEM. (...) EU NAO SEI HOJE NAO SABE GENTE TEM ESSE ACUMULO GORDURA DISPARADO ESSE MAU FUNCIONAMENTO DEPOSICAO GORDURA PELOS REMEDIOS OU PELO PROPRIO HIV. EU ACHO PELO PROPRIO HIV... EU SENTIA TUDO VOLTA INTESTINO CONGESTIONAR... PARECIA EU VIA JUSTAMENTE ONDE LOCALIZACAO DESSAS GORDURAS NESSA LIPODISTROFIA MAIS... CLARO DEPOIS VEM MEDICACAO CORROBOROU. (...) EU ACHO TIPO ASSIM BAGUNCA METABOLICA PROMOVIDA PELO VIRUS... ELE UMA DESENVOLVIDA NESSA BAGUNCA METABOLICA MAS DEPOIS ANTIRETROVIRAIS ACENTUAM. ENTAO UMA COISA CONJUNTA MINHA VISAO”. 
(...) “OS REMEDIOS DEIXAM MINHAS UNHAS MOLES PRA CARAMBA QUEBRADICAS CABELO CAINDO MANCHA SEU ROSTO... 
(...)“OU ENTAO ELES (COLEGAS) FALAM ‘VOCE COM AIDS HIV VOCE NAO ESTA MORRENDO ’ TEM AQUELA IDEIA CADAVERICA. ‘VOCE ESTA GORDA VOCE FAZ GINASTICA COMO ’”. 
(...)“EU LEMBRO EU TENHO HIV QUANDO EU VOU TOMAR REMEDIOS... QUANDO EU VOU PRAIA VEJO MEU CORPO”. 		 FEM 44 ANOS HIV + HA 15 ANOS. 
“ISSO POR EXEMPLO FOI QUE... INIBIDOR PROTEASE TAMBEM. ME DEU COLESTEROL ALTO EU TENHO TRIGLICERIDES ALTISSIMOS CHEGA 500. FOI POR CAUSA INIBIDORES PROTEASE. TENHO LIPODISTROFIA TAMBEM POR CAUSA INIBIDORES. (...) QUANDO EU TOMO INIBIDORES EU INCHO NEM UM... EU ENGORDO INCHO. VOCE TER IDEIA EU TOMEI PRIMEIRO INDINAVIR AI EU TOMEI INDINAVIR FIQUEI... SO FALTA (ENCHE BOCHECHAS COM AR COMO FOSSEM EXPLODIR) TAO GORDA. MES EU PAREI INDINAVIR EU PAREI DEPOIS MES EU TINHA EMAGRECIDO 6 QUILOS. SO POR TER PARADO. MUDEI ESQUEMA. ENTAO SO POR TER PARADO CONTINUEI COM MESMA ALIMENTACAO TUDO... SEIS QUILOS EU PERDI CARA”.				FEM 39 ANOS HIV+ HA 7 ANOS. 
“NO MEU CORPO OLHA AFINOU MINHAS PERNAS ENGORDOU MINHA BARRIGA. ISSO AQUI MEU TAMBEM PESCOCO. EU ENGORDEI MAS EU ENGORDEI MAIS OU MENOS ASSIM... TODA NE NAO ERA ASSIM. AI DEPOIS ME DERAM ESSE VIRACEPT LUGAR OUTRO EU FUI SENTINDO MEU CORPO FOI MUDANDO FOI MUDANDO FUI FICANDO DOIDINHA... MEU CORPO TODO TORTO ASSIM. PARECIA GUARDA-ROUPA DAQUELES AGLOMERADOS ASSIM... FICA TUDO TORTINHO ASSIM... VAI ENTORTANDO FICA LADO MAIS BAIXO OUTRO MAIS GORDO TODO ASSIM. EU FIQUEI DESESPERADA NE PORQUE EU OLHAVA MINHA BARRIGA CRESCIA MINHAS PERNAS FININHAS PESSOAL FALAVA ‘VOCE TA GRAVIDA AH MAS SUAS PERNAS TA TAO FININHA’. AI EU FICAVA ASSIM. COMO ASSIM... ABAIXA AUTO-ESTIMA GENTE”. 
(...)“EU ACHO TIRANDO ESTOMAGO GASTRITE BARRIGA TAMBEM NE... MUDOU. MEDICO FALOU EU FAZER UMA LIPO MAS DEIXA PRA LA. MAS EU FACO EXERCICIO. AQUI PESCOCO TAMBEM EU NAO CORTEI CABELO MAIS CURTINHO PODER COBRIR. BARRIGA... AGORA EU VOU CAMINHAR PRAIA COLOCO UMA CINTA PRA VER BARRIGA DIMINUI”. 
								FEM. 44 ANOS HIV+ HA 8 ANOS 
“ (...) TO ME CUIDANDO FAZENDO ACADEMIA ENCHER PERNAS... AGORA EU ACHEI MEU ROSTO MUDOU. PERNAS... EU NAO TINHA ESSAS PERNAS FININHAS EU ERA CHEINHA EU ERA MAGRA MAS ERA BEM FEITINHA NAO TINHA BUNDAO GRANDE MAS NAO TINHA ESSA BUNDINHA MURCHA COMO EU TO AGORA NAO TINHA... ERA BEM FEITINHA. MUDOU. EU FIQUEI MEIO ATRAPALHADA COM ROSTO... ROSTO APARENCIA NE ROSTO DENTES APARENTA NAS PESSOAS NE EU GOSTO ME OLHAR ESPELHO... EU TAVA OLHANDO MEU ROSTO TA DIFERENTE. AI EU CORRI MEDICA... COMO CHAMA ”. 
[LIPODISTROFIA... ] 
“E... DISSE EU TAVA COM ISSO. TAVA PASSANDO TUDINHO TV TAVA FALANDO GOVERNO VAI TRATAR TAMBEM. DISSE MEDICAMENTOS. PARECE DEPOIS EU TO TOMANDO ESSES MEDICAMENTOS MUDOU MEU ROSTO JA TA DANDO UMA MELHORADA. PORQUE EU TAVA ENCAIXADA ENCHIMENTO. MAS MEDICA OLHOU MIM DISSE NAO PRECISA. MAS EU DISSE ‘DOUTORA EU TO ME SENTINDO ACABADA. EU OLHO ESPELHO... EU NAO ERA ASSIM EU NAO TAVA ASSIM... ‘AI ELA ME ENCAIXOU MAS DEPOIS DISSE NAO IA PRECISAR... (...) CASO PRECISAR EU FACO SENAO... PORQUE EU TO ACHANDO DEPOIS EU TROQUEI ESSE REMEDIO DEU UMA MELHORADINHA”. 
(...)“E ASSIM... QUANDO POR EXEMPLO MEU CASO EU TAVA EMAGRECENDO ROSTO... ELE TA DEFORMADO MEU ROSTO NAO ERA ASSIM... AI EU FUI LA DESESPERADA ‘DOUTORA EU TO DEFORMADA EU TO FICANDO IGUAL HUCK’. TINHA UMA BARRIGONA... BARRIGA TAMBEM CRESCEU. AGORA NAO AGORA TA NORMAL. ESTA DIMINUINDO AOS POUCOS. UMBIGO... PORQUE ESTUFOU. MUDOU POR CAUSA REMEDIO. ELA DISSE VAI BAIXAR MAIS. ELA MUDOU REMEDIO POR CAUSA DESSES PROBLEMAS TAVA”. 
FEM. 47 ANOS HIV+ HA 8 ANOS 
DISCUSSAO ALGUMAS CONSIDERACOES SOBRE “DISCURSO COMPETENTE” 
COMPARARMOS RESPOSTAS SOBRE FASE AGUDA EPIDEMIA COM ATUAIS PERCEBEMOS TRES MOMENTOS COM TRACOS DISTINTOS QUANTO PERCEPCAO CORPO PERDA PESO FASE AGUDA (“CARA CAZUZA” “CARINHA RATINHO” “TRIANGULOZINHO COM CABELINHO BEM FINO COMO ET” “ROSTO CHUPADO”) UMA SEGUNDA FASE RECUPERACAO PESO ASSOCIADO SURGIMENTO COQUETEL TERCEIRO MOMENTO MARCADO PELA LIPODISTROFIA PELO ACUMULO PERDA GORDURA MANEIRA DISFORME PELO CORPO DOENCA VOLTA TER TRACOS MARCAS CORPO HAVIAM SIDO SUPRIMIDAS LOGO APOS INTRODUCAO ANTI-RETROVIRAIS. 
MUDANCAS PERCEPCAO CORPORAL AIDS CRONICA COMPORTA MODO LIDAR COM ELAS NOVO PROBLEMA TANTO PESSOAS VIVEM COM HIV AIDS QUANTO PROFISSIONAIS SAUDE ATENDEM. 
	OS RELATOS LIPODISTROFIA FORAM MAIS FREQÜENTES ENTRE MULHERES ENTREVISTADAS NAO SURPREENDER DADAS SUAS IMPLICACOES PONTO VISTA ESTETICA CORPORAL. TODAS ELAS EXPRESSARAM GRANDE INCOMODO COM ESSAS MUDANCAS CORPORAIS POR TRATAR UMA “FORMA DIFERENTE ENGORDAR” HABITUAL “ENGORDA-SE” BARRIGA NUCA MAS AFINAM-SE PERNAS BRACOS NADEGAS ROSTO. 
INICIO EPIDEMIA AIDS ERA CARACTERIZADA SOBRETUDO PELA MAGREZA HOJE ESTAMOS UMA VEZ MAIS DIANTE ESTIGMA SOBRE CORPO SO PARADOXALMENTE COM SINAL TROCADO. ESSAS TRANSFORMACOES PASSAM AFETAR RELACIONAMENTOS ATIVIDADES COTIDIANAS PACIENTES DISSERAM POR EXEMPLO TEREM SIDO CONFUNDIDAS COM MULHERES GRAVIDAS FILA BANCO SENTIREM VERGONHA IR PRAIA. 
LIPODISTROFIA FACIAL POR SER IDENTIFICADA FACILMENTE ESTA TORNANDO UMA MARCA ASSOCIADA AIDS DENTRO COMUNIDADE GAY JA DENOMINADA COMO “SARCOMA KAPOSI SECULO 21” (SANTOS ET AL. 2005). 
COM PASSAR ANOS UTILIZACAO ANTI-RETROVIRAIS RELATOS PERCEPCAO LIPODISTROFIA POR PARTE PACIENTES TAMBEM VEM FICANDO CADA VEZ MAIS FREQÜENTES (SANTOS ET AL. 2005). 
PONTO VISTA PACIENTES PORTANTO EXISTE UMA PERCEPCAO INCOMODO ESTETICO MARCA ESTIGMA CORPORAL ASSOCIADOS AIDS CRONICA. ESTA NOVA QUEIXA OBVIAMENTE NAO DEIXA INSENSIVEIS PROFISSIONAIS SAUDE PROCURAM ABSORVE-LA INTERPRETA-LA PARTIR SEUS PROPRIOS REFERENCIAIS. 
VALE PENA BREVE RECORTE MODO COMO DISCURSO COMPETENTE REFERE ESTA QUESTAO. 
NOS SITES4 ORGANIZACOES NAO GOVERNAMENTAIS RELACIONADOS PESSOAS VIVEM COM HIV AIDS ESSAS MUDANCAS CORPORAIS SAO TEMAS FREQÜENTES INFORMACAO DEBATE HA EXPLICACOES SOBRE LIPODISTROFIA FALA-SE SOBRE DIFICULDADES PROVOCADAS POR ESSAS ALTERACOES APRESENTAM-SE ALGUMAS ALTERNATIVAS DIANTE DELAS. 
DENTRE ALTERNATIVAS TECNICAS VEM SENDO UTILIZADAS PRESCRITAS PELOS MEDICOS AMENIZAR EFEITOS CAUSADOS PELA LIPODISTROFIA SAO LIPOESCULTURA ENXERTOS (PERMANENTES OU TEMPORARIOS) COM APLICACAO PROTESE DETERMINADAS PARTES CORPO UTILIZACAO AMINOACIDOS ASSOCIADOS EXERCICIOS FISICOS DESENVOLVIMENTO MUSCULOS. 
SITE GRUPO APOIO AIDS BAHIA (GAPA-BA) IMPORTANTE RECONHECIDA ORGANIZACAO LUTA PELOS DIREITOS PESSOAS VIVEM COM HIV HA UMA SECAO DEDICADA “CIRURGIA PLASTICA AIDS” COM DEPOIMENTO DR. MARCIO SERRA5 ESPECIALISTA ENXERTOS FACE AFIRMA "NUNCA TIVE NENHUM PROBLEMA COM MEUS PACIENTES UTILIZANDO METACRILATO BRASILEIRO. POREM COMO TODO TRATAMENTO RELACIONADO AIDS EU NAO POSSO ASSEGURAR DAQUI 20 ANOS PESSOAS ENXERTARAM METACRILATO NAO TERAO NENHUM TIPO COMPLICACAO. MAS MEU ARGUMENTO SERA DAQUI 20 ANOS ESTAREMOS VIVOS LOGO IMPORTANTE COM ESSE TRATAMENTO RESGATAR QUALIDADE VIDA PACIENTE QUER VIVER BEM AGORA. (GRIFO MEU) EU PERCEBO TRANSFORMACAO OCORRE QUANDO PESSOA REALIZA TRATAMENTO. MUDANCA COMPORTAMENTO GRITANTE. INFECTOLOGISTA ME ENCAMINHOU UMA PACIENTE ME DISSE APOS IMPLANTE ARREPENDE NAO TER INDICADO ESSE PROCEDIMENTO ANTES"6. 
OUTRO CIRURGIAO PLASTICO DR. ANDRE FINGER ENTREVISTADO MESMA SECAO SITE GAPA- BA RATIFICA-AS COMO MUDANCAS POSITIVAS “AFINAL IMPORTANTE LEMBRAR HA CINCO ANOS MUITAS PESSOAS INFECTADAS PELO HIV ESTAVAM NAS ENFERMARIAS HOSPITAIS. HOJE GRANDE PARTE FREQÜENTA CONSULTORIO CIRURGIOES PLASTICOS”. 
ESSE TIPO DISCURSO APROPRIADO PELOS PACIENTES. NAS ENTREVISTAS 2005 PACIENTES COMENTARAM POSSIBILIDADE FAZER LIPOASPIRACAO UMA DELAS ENXERTO GORDURA FACE COMO FORMA CORRIGIR ESSAS MUDANCAS. UMA PACIENTE DIZ JA TER FEITO DUAS VEZES ESSE TIPO CORRECAO ESTAR PREPARADA UMA TERCEIRA. 
PREOCUPA-ME OUVIR POR LADO UMA PACIENTE JA FEZ DUAS LIPOASPIRACOES DIZ ESTAR “PREPARADA” FAZER QUANTAS FOREM PRECISO. POR OUTRO CIRURGIAO PLASTICO AFIRMAR NAO SABE 20 ANOS SUAS CIRURGIAS NAO TRARAO ALGUM TIPO COMPLICACAO JUSTIFICANDO-SE COM DUVIDA DAQUI VINTE ANOS ESSES PACIENTES AINDA ESTARAO VIVOS. 
CERTO AVANCO CONHECIMENTO MEDICO INAUGURA NOVOS PROBLEMAS BUSCA SOLUCOES CASO AIDS VEM ACONTECENDO CONCOMITANTEMENTE COM DESENROLAR DOENCA. ENXERTOS LIPOESCULTURAS SAO FORMAS ENCONTRADAS ALIVIAR EFEITOS LIPODISTROFIA MAS VALE RESSALVA AINDA COMPORTAM ALTO GRAU DESCONHECIMENTO TORNO SUAS REPERCUSSOES – SUA UTILIZACAO NAO PODE SER JUSTIFICADA COM (MAIS UMA VEZ) PREVISAO BAIXA EXPECTATIVA VIDA PACIENTES. 
NOS DEPARARMOS COM ESSAS NOVAS QUESTOES PROPOSTAS PELA AIDS CRONICA FICA FORTE SENSACAO RESSURGIMENTO SOB NOVA FORMA MESMOS PARADOXOS PREVIAMENTE EXISTENTES NOS TEMPOS AIDS AGUDA IMPACTO SINAIS DESESPERANCA QUANTO FUTURO VIDA DESSES PACIENTES COM TODAS NOVAS IMPLICACOES VELHO PROBLEMA EFEITOS IATROGENICOS INTERVENCOES MEDICAS. 
PERGUNTO-ME QUANTAS VEZES LONGO VIDA CRONICA COM HIV SERA NECESSARIO SUBMETER-SE CIRURGIAS COMO ESSA 
NAO TRATA AQUI FORMA ALGUMA FAZER JULGAMENTO MORAL SOBRE INTERVENCOES ESTETICO-CIRURGICAS CORPO. RECORRER CIRURGIAS PLASTICAS COMO FORMA AMENIZAR DESCONFORTO NAO SO FISICO COMO PSICOLOGICO TAMBEM SOCIAL UMA ESCOLHA PLAUSIVEL QUEM BUSCA MAIOR BEM ESTAR. PACIENTES PROCURAM ESSES METODOS POR RAZOES ESTETICA AUTO-IMAGEM BEM COMO POR TRATAR UMA FORMA RETIRAR NOVOS SINAIS ESTIGMATIZANTES IDENTIFICADORES DOENCA. 
MINHA PREOCUPACAO QUESTIONAR CRESCENTE NATURALIDADE DESSA EQUACAO APARENTEMENTE SIMPLES DIRETA ENTRELACA LIPODISTROFIA CIRURGIAS PLASTICAS. OU SEJA “OBVIAMENTE” PREFERIVEL ESTAR NUM CONSULTORIO CIRURGIA PLASTICA NUMA ENFERMARIA HOSPITAL COMO AFIRMOU SEGUNDO ESPECIALISTA. 
QUESTAO MAIS AMPLA TEM IMPLICACOES MAIS RADICAIS TANTO PONTO VISTA CONCEPCAO MEDICOS PACIENTES ESTABELECEM TACITAMENTE SOBRE DOENCA QUANTO PRINCIPALMENTE FORMA PROJETAR PROPRIO FUTURO TRATAMENTO SEUS RESULTADOS. 
NAO TRATAM SOMENTE PREFERENCIAS. IMPORTANTE ATENTARMOS CURVA CRESCENTE POTENCIAL IATROGENIA TRATA COM NATURALIDADE LEGITIMA PER CONSTANTE INTERFERENCIA TECNICAS MEDICAS VIDA PACIENTE CRONICO. NECESSARIO DEVIDAS RESSALVAS SEJAM FEITAS QUANTO IMPLICACOES ISSO POSSA VIR TER VIDA DESSAS PESSOAS ALEM CONTROLE CARGA VIRAL OU CD4 OU EFEITOS COLATERAIS MEDICACAO UTILIZADA. 
CABE ENTAO MENOS QUESTIONAR REPERCUSSOES ESSAS INTERVENCOES PODEM TER VIDA PESSOAS QUANDO PARTEM PRESSUPOSTO VIVERAO SOB EGIDE DOENCA SEMPRE (O MESMO DIZER MORRERAO OU COM AIDS). ESSAS SOLUCOES ME PARECEM COMO CAMALEOES POIS TINGEM CERTA FORMA MASCARAM COMO FOSSEM NOVAS PROBLEMATICAS NOVAS SOLUCOES ADMIRAVEIS QUESTOES ANTIGAS VERDADE REPRESENTAM UMA RE-ATUALIZACAO PRESSUPOSTOS PROPRIOS EPOCA AIDS AGUDA. 
VERDADEIRA APOSTA MEDICOS PACIENTES TEMPOS AIDS CRONICA NAO DEVERIA SER MORTE LENTA POSTERGADA. RELATOS PESSOAS VIVEM COM HIV LONGO DESSES ANOS JA NOS DERAM MOSTRAS SUFICIENTES PERIGOS TER HORIZONTE PROXIMO MORTE NAO CRONICIDADE VIDA. 
CONSIDERO PORTANTO ASSIMILACAO LIPODISTROFIA LIPOASPIRACAO DENTRO UMA PROSPECTIVA AIDS PERMANENTEMENTE INCURAVEL COMO EXEMPLOS IATROGENESE ILLICH (1975) REFERE. RETOMANDO BREVEMENTE IATROGENESES SEGUNDO AUTOR SAO DISTURBIOS PROVOCADOS POR ATOS MEDICOS RESULTAM PERTURBACOES TAO IMPORTANTES QUANTO CAUSA PRIMEIRA MOTIVOU INTERVENCAO MAS MAIORIA VEZES NAO SAO RECONHECIDAS NEM SEU CARATER PATOLOGICO (CLINICO SOCIAL OU ESTRUTURAL) NEM SUA VINCULACAO DIRETA COM ATO MEDICO. 
DESSA MANEIRA PROCURAR CIRURGIAO PLASTICO INVES ESTAR ENFERMARIA HOSPITAL PODE TER DUPLA CONOTACAO ESTAR CONSULTORIO CIRURGIAO PLASTICO PODE SIGNIFICAR PACIENTE ESTA VIVO NAO ESTA MAIS BEIRA MORTE; MAS PODE SIGNIFICAR ESTEJA RECEBENDO MENSAGEM VIVER MELHOR POSSIVEL ENQUANTO INEXORAVEL SENTENCA MORTE AIDS AGUDA NAO EXECUTADA. 
	OBVIAMENTE ESTA SEGUNDA POSICAO NAO PODE SER VISTA COMO UMA GRANDE CONQUISTA. 
PELO CONTRARIO COM CRONIFICACAO DOENCA AUMENTANDO-SE CADA VEZ MAIS PREVALENCIA PESSOAS TOMAM ANTI-RETROVIRAIS PERCEBEM ALTERACOES LIPODISTROFIA PROPRIO CORPO (SANTOS ET AL. 2005) LIPOESCULTURAS OU ENXERTOS VISTAS COMO SOLUCOES ABREM NOVO LEQUE QUESTOES SEREM PENSADAS DISCUTIDAS POR PACIENTES PROFISSIONAIS SAUDE PESQUISADORES. TAL COMO OUTRAS TECNICAS ESSAS INTERVENCOES CIRURGICAS FAZEM PARTE CONJUNTO INSTRUMENTOS ENFRENTAR DOENCA SEUS EFEITOS VEZES POUCO CONHECIDOS DEVEM SER COLOCADOS ‘BANDEJA CRITERIOS’ FORMA CLARA PACIENTE MEDICOS TOMEM UMA DECISAO. 
SCHRAIBER (1997) CONTRAPOR MEDICINA LIBERAL TECNOLOGICA — QUAL DISPOMOS ANTI-RETROVIRAIS EXAMES LIPOASPIRACOES TODAS FORMAS — FAZ UMA IMPORTANTE CONSIDERACAO ESTE RESPEITO “NA MEDICINA TECNOLOGICA DIFICULDADE ESTA ABUNDÂNCIA. JA NAO LOCALIZA BUSCA ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS OU TERAPEUTICAS MAS DISCERNIMENTO MELHOR DIANTE MUITAS POSSIBILIDADES MESMO SITUACOES CARENCIAS CONCRETAS. QUESTAO PORTANTO MENOS CRIAR MEIOS INTERVENCAO MAIS DEFINIR LIMITES CONTRAPONDO MELHOR COLECAO MEIOS EXISTENTES” (P. 173). 
TORNA-SE ENTAO CADA VEZ MAIS NECESSARIO PENSARMOS NOS LIMITES DESSAS INTERVENCOES CIRURGICAS NAS REPERCUSSOES SEU USO DESENFREADO POSSA VIR CAUSAR QUANDO TEM HORIZONTE VIDA CRONICA NAO APENAS SOBREVIDA UMA CONDICAO AGUDA. 
DESENVOLVIMENTO PESQUISAS CIENTIFICAS CONHECIMENTO TORNO AIDS VEM ACONTECENDO CONCOMITANTEMENTE COM DESENROLAR EPIDEMIA. APOSTAS FEITAS INICIO EPIDEMIA UMA VIDA CURTA MUITOS PACIENTES AIDS NAO VINGARAM. CERTAMENTE SEMPRE EXISTIRAO INCERTEZAS QUANTO AOS EFEITOS TECNICAS CIRURGICAS NOS CASOS LIPODISTROFIA. ENTANTO ESTES LIMITES DEVEM SER CLARAMENTE EXPOSTOS OPTAR OU NAO POR TAIS INTERVENCOES. 
ULTIMO ASPECTO GOSTARIA RESSALTAR TAMBEM INAUGURADO PELA AIDS CRONICA IMPACTO DESSAS MUDANCAS SOB FORMA ESTIGMA DISCRIMINACAO. NOVAS MARCAS REAPARECEM CORPO PASSAM SER ASSOCIADAS AIDS REEDITANDO UMA SERIE QUESTOES TEMPOS AIDS AGUDA ERAM TIDAS COMO RESOLVIDAS PARTIR INTRODUCAO ANTI-RETROVIRAIS. 
ESSA REEDICAO NAO PODE SER ENCARADA COMO SIMPLES REPETICAO PRECONCEITOS. VIVENCIAS PACIENTES COM ENFERMIDADE TRAZEM CONSIGO POSSIBILIDADE APRENDERMOS COM EXPERIENCIAS PASSADO TRANSFORMA-LAS INSTRUMENTOS PENSAR DESAFIOS AIDS CRONICA. 
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